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再談醫師精疲力竭的現象與病人安全
2015/01/31 22:57
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Physician burnout是一種醫師面臨各種壓力(Stress)所產生的不正常反應, 學者Maslach認為Burnout(職業倦怠)症候群主要有3個問題,這即是Burnout的定義:
Emotional exhaustion(感情精力耗損導致疲憊不堪,失去工作意願)
depersonalization(感覺玩世不恭而從工作中自我淘汰,diminished sense of 
personal accomplishment(無法達成個人目標而自覺沒成就感)

根據Physician Stress and Burnout Survey,不只是不同專長的執業醫師都有Burnout 的問題,受訓中的醫師亦有調適不過來的同樣問題。

知名期刋JAMA在2012年,曾經有學者Shanafelt發現美國醫師的Burnout發生率(約佔一半)是遠高過一般民眾,值得注目與關切。
尷尬

病安專家Bob Wachter 及Bryan Sexton都一再強調,Burnout 是病安的絆腳石,所以與顧客滿意度及病安有密切関連,在台灣與日本醫界的流行語醫療崩壞也常被扯在一起。

它往往是醫療不良事件的直接或間接原因,U.S. News& World Report也證實Burnout會讓醫師發生較多的醫療疏失包括診斷錯誤,同時提供的是較差的照䕶品質(suboptimal patient care), 尤其是當Depersonalization= a detached cynical view of patients and coworkers=「玩世不恭」的態度在作怪時,可能譲他們失去工作意願,所謂玩世不恭就是指因為對現實的不滿而採取消極、不嚴肅、不認真的生活態度。

根據日前揭䁱的The 2015 Medscape Physician Lifestyle Report,所謂Burnout發生率最高的前十名專科是:
1、重症暨加護醫學(53%)
2、急診醫學科(52%)
3、家庭醫學科(50%)
4、内科
(50%)
5、一般外科(50%)
6、感染科(50%)
7、放射科(49%)
8、婦產科(49%)
9、神經内科(49%)
10、泌尿科(48%)

Burnout發生率最低的十個專科是:
1. 皮膚科 (37%)
2. 精神醫學科(38%)
3. 病理科 (39%)
4. 眼科 (41%)
5.  消化器科(41%)
6. 風濕科(43%)
7.  臨床免疫科 (43%)
8. 麻醉科 (44%)
9. 腫瘤科 (44%)
10. 小兒科(44%)

以上結果與之前的一些報告並非完全一樣,例如,曾有骨科被認為是高發生率,而耳鼻喉科是低發生率的說法,但這兩個專科在此調查報告中卻雙雙落榜。

高發生率的專科(Higher burnout specialties)似乎經常都是在處理慢性病,或治不好的疾病或生命垂危的病人,可能帶給醫師較多頭痛或較大的壓力,而低發生率的專科則是較多在處理可以治癒或預後良好的疾病,但最新的統計顯示不見得有此趨勢。微笑

造成Burnout的主要原因是:
1. 太多官僚性質的任務

2. 花太多時間在工作上而非病人身上
3. 收入不夠多

美國的研究報告推估,很多教學醫院的醫師每天要花掉三分之一的上班時間在開單及寫病歷( Paperwork and Documentation),其他原因包括人際關係不好、人力不足、工作時間長且工作量太大或沒人指導的獨立作業等等,都是業界人士可想而知的。

總而言之,單位主管及資方都必需在職場上積極發覺問題,希望藉由諮商及各種訓練能加以預防並公開解決,以免影響醫師的服勤滿意度、他們的身心健康及病人安全。掰掰(881、咕掰)

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