與呼吸器無關連的院內肺炎（NV-HAP)
2022/10/31 14:26
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在感染管制領域，據說自1986年開始在國際間就有一個傳統和重要的共識，即是為了肯定投入這個領域的專業人士，每年固定在10月的第3週舉辦一些慶祝活動(IIPW=International Infection Prevention Week)，以示重視的同時，推廣某些值得聚焦的話題以及必需認知的領域，例如院內感染(HAI)當中，位居第一的就是肺炎，其中後述的「與呼吸器無關連的院內肺炎(NV-HAP)約佔60%，推估其發生率大約佔住院病人的1%。
最近格主剛好在聆聽一個PSQH特別策劃的病安Podcast節目中，發現親人在幾個月前於術後早期罹患的吸入性肺炎，其實就是符合所謂Nonventilator Hospital-acquired pneumonia(NV-HAP)的定義，顯然是有別於更為人所知且令人詬病的Ventilator-associated pneumonias(VAP’s)。
但兩者在術後都不算是罕見的合併症，其預防策略是根據學者Klompas從SHEA(Society for Healthcare Epidemiology), IDSA(Infectious Diseases Society of America, AHA(American Hospital Association, TJC(The Joint Commission)彙整完成的2022 Guideline。
但兩者在術後都不算是罕見的合併症，其預防策略是根據學者Klompas從SHEA(Society for Healthcare Epidemiology), IDSA(Infectious Diseases Society of America, AHA(American Hospital Association, TJC(The Joint Commission)彙整完成的2022 Guideline。
結論是: 有一些是可通用或共用2013年以來就常聽的”ICOUGH” original protocol(Cassidy)，而這個在2022年才被提出報告的Lamm study，事實已經將它發展成為共有10項elements的術後肺炎預防Checklist，值得強調的是，此Bundled Care並不一定完全可適用於NV-HAP的預防。所謂的ICOUGH指的是
I: Incentive spirometry 誘發性肺活量計的積極使用
C: Coughing and deep breathing用力咳嗽和深呼吸
O: Oral care口腔衛生/刷牙
U: Understanding (patient and family education)讓病人/家屬瞭解的衛教
G: Getting out of bed下床並走路
H: Head-of-bed elevation病床的頭側抬高
以上作為雖然目前在美國的某些醫學中心已經行之有年，但其數據仍無法完全令人信服。欣逢IIPW的廣宣呼應，或許仍然值得嘗試看看。其他非常重要的還包括家屬的參與，團隊合作以及當責Accountability的態度。
總而言之，院內感染的範圍很廣，VAP固然是很重要的一個品質指標，但沒有使用呼吸器的病人(麻醉中不算?)如罹患Nonventilator Nosocomial pneumonia 即NV-HAP，對醫院及住院病人而言，也都可能演變成一場惡夢，它就是病安及感管領域配合IIPW活動的新話題(前述PODCAST)。發生此感染症的病人不一定是術後病人，不一定有接受PCA的模式做術後止痛，年長者通常在術前都不會做吞嚥障礙Dysphagia的評估也不會在術前給制酸劑預防Stress ulcer，故致病機轉變數很大，值得檢討。
＜延伸閱讀/參考＞
Quick Safety. Issue 61, Sept.2021 The Joint Commission
PSQH: Podcast Episode 64, Targeting a Deadly Hospital Acquired Infection
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