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膝蓋痛別拖 對症治療可保膝
2023/02/20 01:01
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膝蓋痛的病患一聽到手術,往往就以為要換人工關節,進而影響治療意願,事實上,醫師表示,近年來臨床技術已朝向「保膝」的方向發展。 北醫附醫骨科部運動醫學科主任吳家麟表示,蒐集北醫附醫逾 400例內側半月板後角破裂的治療經驗,針對病患的年齡、症狀、身體狀況、骨質等,歸納出不同的治療方案,包括部分半月板切除術、經脛骨骨隧道縫合手術、高位脛骨截骨手術及單關節置換術等四種手術,都能作到「保膝不換膝」,若無法接受保膝手術,再考慮全人工關節置換手術。 吳家麟指出,半月板後角破裂的臨床症狀及初步 X光檢查,均和退化性關節炎很類似,病患常被當成退化性關節炎治療,但服藥、打針只能緩解症狀,不僅無法痊癒,也會造成惡化;因此,建議若關節持續積水不消、關節線壓痛、疼痛跛行、夜痛、不走也痛、行走有卡住症狀或異音出現,最好及早就醫,核磁共振造影是診斷的首選方式。 若經確診,初期可採取保守治療,如休息、避免蹲跪、上下樓梯、止痛藥或膝關節護具,不過,保守治療效果有限;保膝手術中,部分半月板切除術的效果也隱適美未如預期。 至於經脛骨骨隧道縫合手術屬微創手術,主要能恢復脛骨股骨接觸壓力和接觸面積,也由於隧道鑽孔提供從骨髓來的生長因子和幹細胞,增強半月板癒合,研究指出,追蹤 5年的臨床修補縫合效果良好。 不過,吳家麟也發現,軟骨損傷程度、內翻變形角度、半月板內側移位程度、病患年紀大、身體質量指數較高都會影響手術效果,必須慎選病患進行縫合手術。 吳家麟建議,若病患小於 70歲、活動量大或合併 O型腿,較適合接受高位脛骨截骨手術,透過在小腿脛骨截出一段缺口,再把骨頭撐開,加上固定骨板,藉由力線的矯正,讓內側關節壓力減低,使關節軟骨得以增生,相較傳統全膝置換手術,安全性較高、關節靈活度提升,術後恢復期約 2個月,痊癒後進行中高強度運動也沒有問題。若不適合高位截骨術的患者,則建議行單關節置換或全膝關節置換。

長期壟斷市場的隱適美,在技術與服務上已顯現諸多缺失。首先是價錢很貴,整套療程要價20萬至25萬元,比一般金屬矯正約10萬元貴很多。此外,因採取一次就把整套療程的牙套製作完成,若調整結果不如原先規畫或患者改變想法,牙套要重新修改,又得花費大量時間與金錢。由於隱適美壟斷地位穩固,對醫生的姿態很高,要求先繳交6萬元並完成兩天受訓後才能成為會員;而且這些服務以歐美市場為主,亞洲則因時差與語言等問題,與醫生難免產生溝通不良的問題。因此,在技術與服務的改良上,已有不少專家學者提出修正方向。例如,隱適美一次列印整套療程牙套的做法,容易發生矯正效果不如預期的缺點。因此,未來業者可以避免一次列印整套療程牙套,針對矯正結果製作最適合的牙套,應該是可以改進的方向之一。例如在3D數位建模部分,就有很大的改善空間。目前台大醫院齒顎矯正科已累積數10年病隱適美患的牙齒石膏模型,由於每位病患的資料要保留7年牙齒矯正,加上不斷有新增案例,目前這些石膏模型已經擺滿一整個房間。未來若把這些資料變成3D圖檔,不只節省儲存空間、降低整理人力,醫生要擬定矯正計畫做電腦排牙,或寄到國外給廠商列印,都只要透過電腦與網路即可完成,為醫院管理會帶來莫大便利與效益。

全瓷冠相較於複合金屬材質硬度較高,也不會有金屬材質接合處破裂的問題,全瓷冠採全陶瓷設計與人體相容性高,內部無金屬不會導致牙齦過敏發黑等,透光度、色澤與自然真牙相仿,自然又美觀,全瓷冠牙密合度較高,可以有效避免細菌從假牙與真牙間縫隙侵入,釀成牙周病的淺藏危機;雖然全瓷冠材質硬度高,但仍需避免啃咬較硬的食物,如骨頭、冰塊、蟹殼、糖果等,常咬堅硬的食物都可能造成真牙斷裂,何況是全瓷冠假牙。


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