眼科中西醫會診系列之十一
雲霧移睛-醫生～飛蚊症醫生都說沒關係不會好的，但有什麼治療方法呢？？
在本院眼科門診中，常有人就診的主述是有黑色的小點，或者是泡泡，也或者是條狀，不一而足。當然更有的人是灰色、紅色或白色等，這時會很驚慌，不知該如何解決。不過更沮喪的是，當患者到了眼科就診時，眼科醫師都說不會好，然後開些疲勞的藥。事實上，這方法是沒有效的，因為科主任，學校教科書都是這樣帶這樣教的，究其根本是西方醫學對飛蚊症的認識有限。
而更奇怪的是，我們可以用直接或間接式眼底鏡，應該是一覽無遺，為什麼說西方醫學對飛蚊症的認識有限呢？我曾對一位南北朝的歷史人物，名叫「王琳」的忠臣做過評論，我寫他的評論文章名為王琳的三部曲，好多人讀過南北朝，也好多人看過他的故事，可是卻沒有在心中產生共鳴，為什麼呢？因為理解度不夠，生活知識不足，所以無法得到人生經驗。所以看過不表示什麼都懂，但王琳的故事卻是我人生很重要的啓示，不管人生、經濟、投資都可引此為戒。
回到主題，所以西方醫學對飛蚊症是有看到，但沒有懂；而更奇怪的是中醫沒有這些輔助工具，當然也看不到，卻對這個病有很好的治療效果。本病名首見於《證治準繩‧雜病‧七竅門》，其後《審視瑤函》也沿用此名。但其症狀和病因病機早在《諸病源候論‧目病諸侯》中已有記載：”凡目病，若肝氣不足，肩胸膈風談勞熱，則目不能遠視。視物則茫茫漠漠也。若心氣虛，亦令目茫茫，或惡見火光，視見蜚蠅黃黑也。這在我們西醫眼科中類比於病名為「玻璃體混濁」
如下圖：在眼科門診，飛蚊症的用藥都是給予疲勞藥水，但如圖示，因為眼睛疲勞而造成眼軸拉長，我常比喻像一塊蛋黃酥，你去壓它，那這塊蛋黃酥會有點扁扁的，而且皮和內饀會有點分離，也就是眼球壁而玻璃體會有些許的不密合，於是飛蚊就會產生。那點疲勞藥水的目的是把外壁縮回原來的長度，可是就像破掉了的衣服，再怎麼放好回到原位，裂紋一樣存在，所以飛蚊並不會不見。
我通常都會再加小血管的循環藥，我又把眼球比喻成一個滾筒式洗衣機，飛蚊就像是衣服髒了，用這類藥可以像清水一樣，多循環沖洗幾次，衣服自然會比較乾淨，但若要效果更好，可以用洗衣粉，那就是像一些對眼睛特別有效的抗氧化劑。
但不管怎麼說，都只有對我稱之為外拉式的飛蚊症有效，而且是被動式的治療，也就是只有症狀產生了，才對症下藥，而不是防範未然。但還有一種我稱之為內縮式的飛蚊，西醫則是束手無策。
再如下圖：事實上根據我的臨床經驗，這類我稱之為內縮式的飛蚊，比例上是比較高的，它內縮的東西在西醫稱之為「玻璃體」，而在中醫的說法是「神膏」，也可解釋為陰液流失。那為何會陰液流失呢？現代社會多晚睡，工作疲勞，不然虛火上炎，卻只是一昧的降火氣，等等都會造成陰液流失。那陰液有哪些呢？那很多部分相當於我們西醫講的「組織液」，以及舉凡如關節液，甚至如眼球內的玻璃體都可算是，也就是在身體內不太流動的液體。那這時可在本診所使用針灸，或者自行以藥膳加以改善。
我們治療飛蚊，除了那些結構已產生大幅異常的之外，如視網膜剝離、視網膜出血等等，都可獲得明顯改善，成功率為9成以上。
本病療效的判定，在於神膏混濁減輕的程度，因此臨證要把袪除造成神膏混濁的病因放在首要地位，同時注意適加袪瘀散結之品，以利混濁的減輕和吸收。另外，還應加強對引起神膏混濁原發病的控制。
1. 濕熱蘊結
主證：自覺眼前雲霧浮動，檢查眼部，神膏有尖狀、絮狀、網狀或團狀混濁，胸悶納呆，頭痛深重，心煩口苦，舌苔黃膩，脈濡數。
方藥：豬苓，木通，蒼朮，狗脊，滑石，大黃，栀子，車前子，赤芍，郁金，萹蓄。若便溏則去大黃、栀子，加橘紅，半夏，厚朴。若納呆，則去狗脊，萹蓄，加橘紅，半夏，茯苓。
2. 氣滯血瘀
主證：視力突降，自感眼前蠅動蚊飛，呈點塵狀、條絮狀、團塊狀混濁，胸悶脈脹，精神抑郁，苔薄，脈弦。
方藥：柴胡，枳殼，桔梗，當歸，川芎，赤芍，桃仁，紅花，牛膝，生地黃，郁金，生牡蠣，丹參。頭痛眩暈去柴胡、當歸，加天麻、鈎藤、白芍、生石決明。口乾咽燥，加玄參、天花粉、知母。
3. 虛火上炎
主證：自感眼前蠅動蚊飛，呈點塵狀、條狀、絮狀混濁，口乾咽燥，虛煩不眠，手足心熱，舌質紅，苔薄，脈細數。
方藥：原方加赤芍，郁金，丹參。頭暈重，加生地黃、天麻、生石決明。視力下降明顯，加枸杞子、五味子、楮實子。
4. 肝腎虧損
主證：眼前雲霧飄浮，蠅飛蚊動，視力下降，眼澀不適，不耐久視，腰膝痠軟，體倦乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈細。
方藥：熟地黃，山萸肉，山藥，牡丹皮，澤瀉，茯苓，柴胡，當歸，五味子，丹參，牛膝，郁金。頭暈、耳鳴加磁石。寐差多夢加合歡皮、炒枣仁。氣虛去柴胡、澤瀉、丹皮、加黨參，白朮，炙甘草。
5. 痰瘀互結
主證：視力下降，自感眼前黑花飛蠅久不消退，混濁物型態不一，色澤各異，眼脹疼痛不移，舌質暗紫，苔膩，脈沈澀。
方藥：活血散結方加減：原方去玄參加桃仁、紅花。
也可以針灸治療，因肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，肝主疏泄，腎司封藏。若足厥陰經氣變動，則除了上影響飛蚊的產生，有人還會可見遺精、滑精、精少等症
1. 虛證－足厥陰經氣不足，肝氣虛衰或肝火偏亢，日久傷及傷液，肝失疏泄，腎關失於固攝，則甚至可見滑精、精少等症
a. 太衝,中封,曲泉,太溪,三陰交,關元
2. 實證－肝郁日久，肝氣橫逆，氣郁日久化火擾於腎關，除了可見飛蚊，精關不固則亦可見夢而遺精
a. 行間,太衝,中封,曲骨,志室
