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    Ｃ肝治療率破9成 篩檢仍須努力 2025，台灣力拼提前消除Ｃ肝！
    2025/02/24 13:10:02
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    資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

    Ｃ肝治療率破9成  篩檢仍須努力 2025，台灣力拼提前消除Ｃ肝！

    諮詢／楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）

    撰稿／李宜芸、黃靜宜

    世界衛生組織（WHO）盼全球於2030年達成消除C型肝炎的目標，而台灣甚至提出2025年提前達成消除C肝的願景。在邁入2025年的此刻，正是檢視台灣C肝成績單的時機。

     

    台灣雖非WHO會員國，仍積極與國際同步消除C肝，甚至希望超前。衛生福利部於2018年訂定「國家消除C肝政策綱領」，並設定政策方向：「以治療引領預防」、「以篩檢支持治療」、「以預防鞏固成效」；經過多年來的努力，目前正準備向WHO申請C肝消除認證，力拼提早於2025年達標，盼C肝不再是台灣公共衛生的威脅。
      
    世衛組織提出之消除C肝指標

    WHO消除C肝的指標有許多項目。在WHO於2023年所出版的《根除病毒性肝炎的國家驗證與根除路徑指導方針》（Guidance for country validation of viral hepatitis elimination and path to elimination）中提到，與2015年的數據比較，2030年以前，各國應減少B肝與C肝的發生率（B肝減少95%、C肝減少80%），並且降低65%的死亡率。

    此外並細分為計畫性目標與影響性目標。前者包括C肝診斷率≥90%、治療率≥80%，以及預防C肝傳播的措施，包括醫療注射的安全性、輸血血品的安全、降低靜脈注射藥癮者（people who inject drugs, PWID）感染C肝的風險等三項。

    影響性目標主要是感染Ｃ肝後的後遺症控制情形，例如C肝相關之肝癌及失代償性肝硬化造成的死亡率應降低的目標。若難以達成，可以降低B、C肝相關的肝癌發生率作為替代的目標。

    WHO提出之金、銀、銅牌目標
    台灣的C肝成績單 已達「金牌」

    此外，WHO也制訂了金、銀、銅牌三個等級的指標，提供各國用來評估在消除 C肝作為公共衛生問題方面的進展情況與計畫實施成效。其中金牌的目標主要為：≥80%的C肝感染者（血中HCV RNA仍陽性）被診斷出來；≥70%被診斷出來的患者已接受治療等。

    例如埃及已診斷出 87% 的 C 型肝炎感染者，並為其中 93% 的患者提供了治療，其他項目也達標，依照WHO的標準可獲得金牌認證。WHO曾讚許埃及從世界上C型肝炎感染率最高的國家之一，在不到10年的時間內走上消除C型肝炎的道路，「其歷程令人震驚，是世界的典範。」

    因國情不同，台灣消除C肝的進度雖然未能超越埃及，不過也有不錯的成績。目前推估，台灣45～84歲HCV RNA陽性之慢性C肝型肝炎人數約為147,000人，有133,000人曾被診斷出C肝病毒（HCV RNA）陽性，而其中已經治療的是123,000人，所以C肝治療率是92.5%。而台灣的C肝診斷率（45～84歲）目前為90.5%，已達WHO之金牌標準。

     

    台灣目前尚未達成之處

    此外，以WHO的目標來檢視台灣的C肝防治成績，目前還有幾項難以達成之處：

    1.與C肝相關之肝硬化、肝癌死亡率，短期難明顯下降

    與B、C肝相關的肝硬化、肝癌死亡率，WHO的影響性目標是小於十萬分之六人，然而台灣過去B、C肝帶原人口多，許多人受到肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的病程影響，已經有難以逆轉的肝硬化，因此很難在這十年內就看到與B、C肝炎相關之肝癌與失代償性肝硬化相關的死亡率明顯下降。因此WHO也提供了另一種替代的指標，也就是與B、C肝相關肝癌的發生率下降，此一指標對台灣而言可能較有機會達到。
    不過，若改以沒有肝硬化的病人來檢視C肝相關肝硬化與肝癌的發生率與死亡率趨勢，近幾年的數據確實是減少的：慢性肝病及肝硬化的標準化死亡率下降59.19%、肝癌標準化發生率下降41.8%、肝癌標準化死亡率下降44.4%，顯示台灣的肝病防治措施仍然有成效。

    2.特殊族群的C肝控制

    有些族群的C肝感染率較高，包括HIV感染者、洗腎病人、靜脈藥癮者等，經過這些年的努力，目前統計顯示國內這些特殊族群的C肝診斷率及治療率都有9成以上。
    不過在預防C肝感染方面，WHO的指標之一是提供藥癮靜脈注射者足夠的安全針具，避免他們共用針劑繼續傳播Ｃ肝。國內目前提供靜脈藥癮注射者安全針具達每年292支，即將達標。
    然而，目前台灣健保規定感染C肝後，只能給付一次C肝全口服藥物療程，僅特殊情況下可給付第二次療程。由於靜脈藥癮注射者可能會一再地感染C肝，健保署也正在評估是否不限次數給予治療，減少互相傳染的機會。靜脈注射藥癮者的C肝問題，盼藉由不限治療次數與提供針具措施雙管齊下，希望能在2025年底前達標。

    感染C肝者尚未全部找出
    C肝篩檢依舊重要

    整體而言，台灣的C肝消除成果2025年底前有望交出漂亮的成績單，不過這不代表C肝的公共衛生問題不再存在，接下來需再努力的方向有三：

    1. 持續努力篩檢

    從目前的數據來看，台灣Ｃ肝的篩檢仍然很重要，若希望將所有HCV RNA陽性的民眾全部找出來予以治療並追蹤，還是必須透過大量的抽血篩檢，先找到Ｃ肝抗體陽性者，才能進一步找到所有HCV RNA陽性的人，因此篩檢率應提升到90%以上甚至100%。

    國健署自2011年8月開始提供年滿45歲那年接受成人健檢時得接受終身1次B、C 肝免費篩檢的服務，2020年9月起更擴大篩檢年齡為45～79歲（原住民為40～79歲），只要符合資格的民眾進到健保特約醫療院所，都可接受一次B、C肝免費篩檢，但迄今仍有許多民眾未利用此一檢查。

    因此，C肝篩檢率仍應積極提升，國內應再強化相關措施，例如國健署提供經費獎勵醫療院所找出未曾篩檢B、C肝的民眾；各醫療院所也可以鼓勵員工多關心來就醫的民眾是否做過B、C肝篩檢。例如當民眾到醫療院所就醫，健保卡顯示未曾接受過B、C肝篩檢，醫療人員可適時提醒。

     
    圖說：透過大量的抽血篩檢才能找到所有C肝感染者，進一步轉介治療。

    2. 高風險族群的再感染率需要再努力降低

    至於特殊族群（血液透析、AIDS感染者、靜脈注射藥癮替代療法族群）的C肝感染者，目前推估有3萬4千多人，診斷率及治療率皆有9成以上，不過如前段文章所述，台灣在提供靜脈注射藥癮者安全針具的數量及C肝治療次數上仍需加強，以減少再感染率。

    3. C肝治癒後仍須定期追蹤檢查

    C肝病人經過全口服抗病毒藥物治療，治癒率將近99%，治癒後雖然已經測不到病毒，但因為肝臟曾經被病毒傷害，仍存在肝硬化與肝癌的風險，因此仍應持續每3個月至半年定期追蹤，有肝硬化的人應每3個月追蹤一次，抽血與腹部超音波缺一不可，健保提供給付，有機會揪出極小的肝癌與異常病變，早期有效治療。
      
    抽血不是萬能  應一併採行腹部超音波盼成「全民運動」

    肝基會過去30年在全台各地及偏鄉舉辦B、C型肝炎及肝癌免費篩檢活動，找出許多肝苦人並協助轉介至醫療院所就醫、治療、追蹤。基金會持續多年的倡議與行動，促成衛福部於2020年9月開始讓45至79歲國人一生有一次免費接受B、C肝篩檢，大幅提升篩檢涵蓋率，等同於「類普篩」。

    不過全台各地C肝盛行率差異極大，例如台北市約1%，雲嘉南等西南沿海縣市則高達7%～10%，因此基金會特別積極針對C肝高盛行區進行小規模的篩檢，例如基金會曾在嘉義縣阿里山鄉及苗栗縣苑裡鎮推動C肝微根除計畫，透過與地方衛生局密切合作，找出C肝感染者，並協助轉介就醫。

    然而，篩檢不如想像中簡單，即使衛生所已經派出醫護人員及志工主動深入社區，並非每位民眾都願意走出家門到活動現場接受抽血，畢竟台灣為民主國家，無法強迫，只能盡量宣導、鼓勵。

    即使困難重重，為了達到消除C肝的理想，未來肝基會仍將持續深入高盛行地區進行C肝微根除地毯式篩檢。除了抽血外，腹部超音波也同樣重要，因為超音波用於診斷肝癌，有利於早期發現；愈早期發現肝癌，根治的機會愈多。提醒40歲以上民眾，不管有沒有B、C肝，每年都要做一次腹部超音波檢查。基金會將持續推動「今年超了沒？」，讓「全民腹超」、「一年一超」成為全民運動！

     
    圖說：建議40歲以上民眾每年做一次腹部超音波檢查。

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