災難餘波與醫療事故調查
2009/01/15 15:09:06
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醫療絕非萬能，由於它的複雜性與不確定性，
病人往往無法得到他所期待的結果，就在這種情況下，
加上人皆可能犯錯的事實，陰錯陽差，
再加上偶發事故(如台大的開刀房火災)以及溝通不良
等原因，醫療爭議事件難免就會發生。
雖然自火災發生至今，事隔僅一個月不到，
台大對外公開說明的資料當中一直沒有細節真相，
令一群想從該院得到的教訓中學習之醫界人士頗為失望。
對一個醫學中心及最高學府的附設醫院而言，
我們仍然期待更有擔當的發言態度，
既然是偶發的不幸之警訊事件，我們也希望能夠
看到TPR系統中會出現這個案例分享，
給大家上一堂很有意義的課！請耐心等待吧!
因此站在病安教學的立場，公開真相(full disclosure)
本來就有必要，且一定要做RCA，
總希望病安負責人能給個示範做個好榜樣。
雖然國情不同，如發生在日本的話，
不難看到這些公開的資料被po上網而且
大剌剌地出現在首頁，他們認為這是醫院對社會的責任。
日本政府規定自2010年開始，一定規模以上的醫院
有義務設置院內事故調查委員會，主要目的是要調查
原因不明的死亡或導致嚴重後遺症的事件
以防再犯而非追究個人責任。
因此很多大醫院正朝向與病安團體携手合作，
紛紛成立仍未被標準化的院內事故調查委員會。
基本上他們的共識是：
1.事故發生後迅速組成並召開會議
2.從醫療團隊及病人/家屬瞭解案情
3.掌握完整訊息(搜証)，其中委員名單的產生
以東京大學為例，共有15位，很重要的是外部委員有3位，
必需是相關領域的專家或權威2位；原則上邀請其他
大學畢業，沒有"先後輩"或學長姐學弟妹等包庇者及
律師1位，以招公信。
院內調查委員則包括副院長、醫師另3名含當事者、
病安負責人、護理主任、行政主任、全院風險管理師(GRM)、
醫糾訴訟/調停負責人、法律顧問。
醫療事故的定義有時不很明確，且不一定有過失，
但所指的就是非病人的疾病本身而是由醫療行為造成的一時
或永久的傷害事件。
因為在院內往往沒有比當事者醫師更專精在
某種治療的調查委員(外行人?)，而主治醫師有時卻是
因好奇想嘗試新的東西，但缺乏經驗，
缺乏學理實證又沒講清楚說明白，只好請院外公正人士來審議。
目前仍有將近一年時間，雖然日本法律沒有明訂該委員會
的細節，但共識幾乎已經取得，稍有爭議的是
內外部委員的比數及由誰當主委(主席)。
規模不夠大的醫院只能按照原來的制度，
委外並配合調查，報告書的完成期限是3個月
且原則上要公開，但可匿名以保護個人隱私。
以上是日本醫界的新趨勢，相信在先進國家
這才是以病人為中心應有的態度，非常值得國人學習！
台大醫院這場火災算是偶發的災難，
也讓很多在開刀房工作人員覺醒過來，以往 以為
這種不幸的遭遇不會降臨在自己身上的人，還是模擬一下
做個演習吧！
今後也應該每年定期舉辦一次，評鑑委員們也拜託
不要忘記看看開刀房火警在受評醫院怎麽應對。
災難過後在重建過程中的雜事有很多，
對內也有PTSD 要處理，但對外的事故調查(真調會)
必需嚴正地從醫學(含病安)及法律的角度做妥善的風險管理，
虛心檢討，勇於認錯，誠實以對都是病安工作者所需的良知，
冷默被動及硬拗都不是辦法，相信大家都有共識才對。
