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作家：詹廖明義
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    營養學與病人安全
    2015/03/20 09:36:04
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    昨天突然收到英國的病安團體，傳來一則Global Nutrition and Hydration Week(16-22, March, 2015)，要格主響應＂養份及水份充份補給運動＂的訊息nutritionandhydrationweek.co.uk。

    打開詳細一看，方才知道，支持這個營養科的圈圈之一就是The Patient Safety Domain of NHS England，原來這個全球性的活動，從去年開始就有好幾個國家與團體加入。

    首先憑個人記憶，介紹幾個印象深刻的醫療疏失。講到Dehydration（脫水），不禁讓格主想起有名的病安事件”Josie King的故事”，另外在國內外於執行管灌時，曾發生過多起管路錯接(Misconnection)而讓病人死亡的意外。

    此外，在病房送餐時，因誤認床號而將過敏食物送給失智老人，導致上吐下瀉，幾乎休克。OMG

    國外的醫院因手部衛生沒做好而引發Norovirus病毒的群聚感染。

    人體為了生存與維持健康，活動主題的兩個關鍵詞Nutrition（    營養）與Hydration（水份），可說是基本上一樣重要，但對病人而言，依實際病態，有可能在急性期時，其中一個比另一個重要。

    例如，嚴重脫水或電解質不平衡的狀況下，病人的生命徵象恐怕就會出現重大變化，而慢性病人在養病、抗病或恢復過程中，如果營養不良(看嚴重度)，也隨時可能導致病情惡化包括免疫力變差、無法站立，無法拔管，傷口無法癒合等等。

    因此為了預防陷入惡性循環，醫療團隊必需幫病人維持體內，有足夠的水分與養分才能正常代謝。

    臨床上有許多代謝疾病或虛弱病人的住院照護工作，都需要靠醫護人員的判斷，再由醫師開立處方，執行輸液、灌食的工作雖是由護師負責，但重症病人尤其是在ICU或重大手術之後的營養狀況評估，最好能由營養師協助處理或試算出每日的理想攝取量，無論是從任何途徑。

    這些工作也是醫療的一環，正因為所有的醫療行為都需要確保安全，所以營養師在病安領域有其絕對重要的角色要扮演。 微笑

    除了糖尿病衛教師(CDE)的工作是針對糖尿病以外，一般的營養師也會幫痛風、三高血症、病態肥滿症(BMI大於或等於40)及洗腎病人等代謝疾病做衛教，其他經由加強營養攝取以期早日脫離呼吸器並成功拔管，或預防因雙腿無力而跌倒，或促進傷口癒合以改善壓瘡預後等等，也都是營養科可以直接或間接貢獻給病人安全的專長。

    所以Medical Nutrition Therapy即是營養師的工作，英文通稱Dietitian但也有人叫做Nutritionist。根據30 Safe Practices for Improving Patient Safety當中的第23項建議，醫療團隊要確實評估住院病人的營養狀況，進而預防營養不良。

    醫院伙食原則上是由營養師負責開菜單，治療飲食則是要由醫師開立處方。去年的食安風暴難免波及醫院，還有很多人擔心著食材受污染，最近又聽說Norovirus肆虐引發團體供餐後群聚感染，讓醫院的內部外部顧客都有點不安。尷尬

    為了配合活動主題，Screen for malnutrition and dehydration當然還是首要任務，維持病人well-nourished and well hydrated就是最終的目標，但提供美味可口、有變化、衛生、健康又物美價廉的醫院伙食，可以提高顧客滿意度，算是以病人為中心的作為，也是病人安全的一部分。

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