張功耀
俗話說，“傷筋動骨一百天”。這意味著，屬於傷筋動骨的疾病，要耐心地等待100天才能好。可是，
下面我把我的自我護理經驗簡單介紹一下，供各位參考。
第一、通過直覺進行自我診斷。
一個人發生肋骨骨折以後，通常都會伴有肌肉纖維的擦傷、撕裂或錯位。直覺到這一點，可以幫助自己進行肋骨骨折的自我診斷。
由於肋骨和肌肉纖維同時都被弄斷了，肋骨對胸腔或腹腔的支撐力必然減小。於是，自我按壓骨折附近，必定能感覺到腹壁失去了某種支撐力。這時，患者還能聽到一種“骨鳴音”，我國醫書上叫“骨擦音”，西方醫書上叫“摩擦音”。其實，這種聲音不是來自肋骨摩擦，而是來自腹腔或胸腔肌肉的自恢復運動。真正的骨頭摩擦是相當痛的。而實際上在患者聽到骨鳴音的時候，並沒有產生特別的疼痛感。可見，這種聲音不是來自骨與骨之間的摩擦。當患者聽到了肋骨裏邊存在“骨鳴音”，同時還感覺到了肋骨喪失了對腹腔或胸腔的支撐力，就可以肯定地診斷出肋骨骨折了。當患者自我做出肋骨骨折判斷之後，患者應該自覺而嚴格地按照肋骨骨折來護理自己。其中，保持肋骨的相對靜止頂頂重要。絕對不能扭腰。在康復過程中，“骨鳴音”和肋骨對腹腔或胸腔的支撐狀態，還可以用來自我判斷肋骨的愈合狀態。就我本人的體驗來說，骨鳴音越小，肋骨對腹腔的支撐力越強，愈合程度也越好。
第二、肋骨骨折病人需要主動咳嗽。
肋骨骨折以後，肋骨對腹腔的支撐力喪失了，於是，腹腔和胸腔在外部肌肉的束縛下，腹壁會向內傾斜。直覺到這一點非常重要。它指示患者，要恢復腹腔原來的大小，需要從腹腔裏邊向外用力。這個力是任何醫生和醫療儀器都不能施加的。它需要借助於患者自己的主動咳嗽和腹部鼓氣才能做到。據我本人的體驗，骨折以後，腹壁會產生一種自動恢復趨勢，這個趨勢會迫使患者咳嗽。這種咳嗽，與感冒、咽喉炎、肺炎都沒有關系。由於這種咳嗽對腹腔恢復空間有好處，患者應該勇敢地咳嗽。盡管它會給患者帶來劇烈的疼痛，患者也應該去做。
第三、胸腔或腹腔包紮不能壓迫肋骨。
肋骨骨折以後，胸腔或腹腔會在重力的作用下下墜。為防止這種下墜移動肋骨的位置，通常需要對胸腔或腹腔進行包紮。但是，這個包紮必須適度，只要能夠控制胸腔或腹腔不下墜就行。千萬不能用力包紮。如果用力包紮，必然導致肋骨更加向腹腔內擠壓。它不僅使胸腔或腹腔的空間變得更小，而且還會使患者通過咳嗽擴胸受到限制。依我看，如果骨折不是很嚴重，腹腔下墜幅度不大（患者可以依據其“沈墜感”進行自我判斷），最好不要包紮。
第四、在骨傷恢復之前，不要用手或肩負重。
前已述及，發生肋骨骨折的一側會在重力的作用下下墜。如果再以肩或手負重，勢必加大這種下墜的強度。這對骨折的康復極為不利。我在14天以後把30斤米移上7樓，是用頭頂上去的，不是用手提上去的。大家可以試想一下，把米放在頭頂上，米的力量通過頸椎壓向脊椎，再壓向雙腿，由於需要雙手往上扶住頭頂上的米袋，這又使胸腔和腹腔的兩邊得到了往上拉的力。這樣，患者不但沒有像手提或肩扛那樣迫使胸腔壁和腹腔壁下墜，還使腹壁得到了一種向上拉的力。這對於肋骨骨折患者不但無害，反而有益。但是，如果患者的康復程度還不足以進行這樣的控制，這樣的頂米上樓動作，還是危險的，至於肩扛或手提，更應該絕對避免。
第五、肋骨骨折病人要特別註意睡覺的姿勢。
依據我的體驗，我強烈建議肋骨骨折患者在最初的一周，不要在床上睡覺，改在帶扶手的躺椅上睡覺，或者俯臥在桌子上睡覺。打針也最好是采取坐姿，不要采取睡姿。要知道，此時的肋骨骨折患者，翻身特別困難，而且任何人都不可能幫忙。通常的情況是，越接受別人的幫忙，疼痛得越厲害。我最艱難的一次睡覺，花了兩個小時才從床上下來。而且，只要稍微移動一下，身體就劇烈地疼痛一次，至今想來都有不寒而栗的感覺。後來，我改在躺椅上睡覺，才解決了睡下去、再起來的問題。直到骨折有些愈合了，我才改為在床上睡覺。
第六、不要指望任何藥物幫助你修復受傷的骨骼和肌肉。
骨折屬於機械性損傷。除非傷口發炎和大出血，這種損傷的修復完全不需要任何藥物幫助。所以，只要傷口不發炎，沒有大出血，什麽藥物都不要吃。
任何動植物傷口的愈合，都需要一定的時間。而且，傷口創面越大，恢復的時間要得越長。直覺到這一點，患者自然就會培養自己養傷的耐心，而不會指望任何藥物來實現對肌肉和骨骼生長的“拔苗助長”。就我本人的體驗，傷是養好的，不是治好的。有西方文獻報道說，肋骨骨折的愈合一般需要3到6周。我是在3周多一點的時間內愈合的。這個愈合周期，已經非常理想。另有文獻報道說，要徹底清除骨折痕跡，即X射線檢查時看不出任何痕跡，愈合之後還需要8周左右的時間。在這8周左右的時間裏，受傷的部位依然應當避免暴力的衝擊。所以，骨折患者一定要有養傷的耐心，不要指望任何“拔苗助長”的藥物可以幫助你加快恢復。
第七、預防因病咳嗽和打噴嚏，避免噎嗝。
感冒、咽喉炎、肺炎、支氣管炎，都可能使患者咳嗽。這個咳嗽，自己控制不住，有時過於激烈。這種患者自己控制不住而又激烈的咳嗽，在胸腔中產生的向外擴張的爆發力相當大。前面我說到，肋骨骨折需要主動咳嗽。但是，控制不住的咳嗽，會在原來的創面基礎上加大撕裂，或使已經復原的部位產生位移。因此，骨折病人應該借助於一些藥物措施預防或治療感冒、咽喉炎、肺炎或支氣管炎。西方醫學文獻推薦肋骨骨折患者，使用非甾體抗炎藥，這是很有道理的。其中蘊含四個理由：
1、他們屬於低度疼痛止痛劑。
2、他們可以消炎。
3、他們容易代謝，比使用抗生素安全。
除了預防感冒、咽喉炎、支氣管炎、肺炎之外。肋骨骨折患者還應當對可能引起打噴嚏的藥物、氣味、粉塵過敏加以註意。酸辣食品容易使某些患者產生噎嗝，骨折患者應該禁食可能產生噎嗝的酸辣食品。患者可控制的咳嗽，對肋骨骨折患者有益，患者不能控制的咳嗽、打噴嚏和噎嗝，其後果不能預料，可能更有益，也可能更有害。因此，我建議肋骨骨折患者減少發生咳嗽、打噴嚏和噎嗝的機會。我是特別愛吃辣椒的。但是，為了防止吃辣椒以後產生噎嗝，骨折期間我一直主動禁食辣椒。
第八、註意監測血糖。
創傷病人的血糖通常都會偏高。我在創傷之後的第4天進行的血糖測試，偏高到了餐後17.2（正常最高為10）；餐前12.3（正常最高6.0）；尿糖檢查居然達到了4個加號。起初，醫生硬要給我診斷為糖尿病。我不同意醫生的診斷。因為我看到過這方面的文獻。我辯駁說，創傷病人的尿糖和血糖都可能偏高。我現在的血糖和尿糖偏高是事實，但要以此診斷我為糖尿病患者，則為時尚早。
血糖是人體健康與否的第一指標。不管什麽原因引起的血糖偏高，都應該接受藥物控制和飲食控制。對於受創傷的病人來說，血糖偏高尤其不利於傷口愈合。事實上，血糖偏高的病人，其創傷、潰瘍、感染都比正常血糖的人要更難以痊愈。鑒於此，我吃了兩天控制血糖的藥。兩天後，我感覺到我的傷口沒有那麽疼痛了，再去復查血糖時，我的血糖恢復正常了。其測試結果為，餐前4.9，餐後8.0。為了檢驗這種血糖下降究竟是降糖藥的作用，還是傷口愈合以後產生的效果，我停服降糖藥36小時再去醫院檢驗，結果依然正常。可見，我的血糖下降是傷口愈合以後的作用，不是降糖藥的作用。為了進一步確證這個結論，我再次連續停服降糖藥8天，再去檢驗血糖和尿糖，依然正常。以後，我就放心地不再服用降糖藥了。可見，外傷的確會導致血糖升高，而且會升得非常高，但這不是糖尿病。外傷患者用不著為血糖偏高緊張。但，為了有利於傷口愈合，對受傷以後的血糖偏高進行控制，我認為還是重要的。反過來，受傷之初血糖偏高，經過一段時間的康復以後血糖正常了，說明傷口愈合得也很理想。因此，我們還可以通過監測血糖狀況來判斷受傷的愈合狀況。
這個經歷，使我想起去年借四川地震捏造“地震糖尿病”的醫騙子施海潮。因為地震受傷以後的病人，血糖也會升高。這個醫騙子就捏造了一種子虛烏有的“地震糖尿病”，販賣他的虛假“降糖藥”。事實上，任何“降糖藥”，只要不把人毒死，都會使“地震糖尿病患者”的血糖降下來。這樣，他就可以堂而皇之地騙取錢財和榮譽了。
我這次肋骨骨折的自我護理大致就是這樣。除在北京看急診時花了800元錢（我匡算了一下，其中，按照北京的價格，真正合理的消費不到200元）之外，回家以後，因咽喉炎引起咳嗽，吃了兩天阿奇黴素片劑和鹽酸溴己新片劑，吃了兩天降糖藥，其余就是我日常都在做的補鈣和補C，沒有使用任何別的醫術或醫藥。
我的這次經歷，也使我想起了我們國家的“看病貴”問題。我國衛生部已經迷失了醫學科學的方向，看上去也沒有認真做調查研究的工作習慣，只是一股腦不分青紅皂白地把“看病貴”問題歸結為藥費貴。這是錯誤的。我的經歷告訴我們，我國公民的“看病貴”，貴在藥費方面的問題不是很大，真正的“看病貴”貴在醫生的不合理醫學檢查和不合理用藥。去年國慶節，我牙痛，本來5毛錢可以解決問題的，卻迫使我花了12元毫無意義的錢。這一次，本來兩百元（按北京價格）可以解決問題的，北京仁和醫院卻讓我花了800多元錢，其中包括被我當場拒絕，但已經付了錢而沒有退錢的180元。諸如此類，我國公民看病，怎麽會不貴呢？我堅信，只要努力把不合理的用藥制止住，解決“看病貴”問題並不難，而且完全不需要什麽國家基本藥物制度。
