社團名稱

指導老師

提出日期

民國　  年　  月　  日

社　　長

主文

理由

希望獲得之救濟

社團代表人簽名

備註

一、各社團於社團評鑑成績公布之次日起十日內，如有不服，得以書面向社團組提出申訴，社團組應於接到申訴書之次日起五日內，對申訴社團回覆決定書。

二、申訴以一次為限，不得再申訴。