企鵝大夫的中醫藥筆記---為什麼不是吐氣如蘭?談口臭

林鴻基醫師/板橋鴻林中醫診所/亞東醫院兼任主治醫師

李宗盛在最近創作「給自己的歌」中，有一段歌詞是這麼寫的，「然後好幾年都聞不得，聞不得女人香」，清朝乾隆皇帝喜歡他的妃子容妃身上的味道，特地御賜「香妃」的名號，異性身上的體香，有神秘的費洛蒙，喜歡的人就會覺得目眩神迷、暈暈醉醉、充滿了遐想，不喜歡的人就說那是體臭，甚至形容為狐臭。

口腔中的異味，常被形容為「口臭」，想像一個明眸皓齒的美麗女子，一開口並不吐氣如蘭，反而是一陣腥臭味，這實在是謀殺畫面的事。中醫的古書中，把這種情形歸屬在「口中膠臭」、「口氣穢惡」的範圍。

西醫學統計口臭的成因，有八、九成的比例都是口腔的疾病造成的，主要是革蘭氏陰性菌，對口中的食物殘渣、脫落的上皮細胞、血液、倒流的鼻涕進行蛋白裂解作用，最終，產生揮發性的的硫化物，而有難聞的腐蛋臭。

所以，中醫在處理口臭的問題，一樣先要考慮口腔疾病，並排除之，如牙科醫師認為不是牙齒的問題，本質上是病人喜食辛辣燒烤厚味，或者由於抽菸喝酒過度引起，而有胃火產生，火熱上蒸所致，這種「胃熱上蒸型」的口臭，最常用的是清胃散及甘露飲。另有「痰熱壅肺型」口臭，如肺熱、肺癰、慢性鼻竇炎、容易上呼吸感染的體質，還有屬於「少陽肝膽熱」型，使用的藥物是龍膽瀉肝湯、小柴胡湯等。口臭在臨床上常為熱症引起，但也有少數的寒症可以造成口臭。

實熱型的口臭，常見舌質紅赤、苔厚黃、口舌糜爛生瘡、小便紅赤、大便硬、口渴欲飲水等，這種「胃火」用清胃散及甘露飲最合拍。

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