64歲曹先生,攝護腺肥大服藥多年,最近頻尿嚴重幾乎每小時1次,但每次尿量不到100cc,半夜要起來5、6次,檢查發現尿流緩慢且間斷,尿流速僅每秒4cc(正常尿流速度每秒25cc以上),但膀胱餘尿480cc(正行車紀錄器常排尿後的膀胱餘尿應少於50cc),已是尿滯留狀態。
還有一名75歲蕭先生,患有攝護腺肥大,近期頻尿嚴重到須穿尿布,檢查發現尿流更慢,且膀胱餘尿高達514cc,勉強再去尿一次,膀胱餘尿仍有289cc,這是尿滯留造成的滿溢性尿失禁。
書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤表示,以上2例主訴都是嚴重頻尿,並不自知是尿滯留,檢查除了尿流速不佳,最大特徵在膀胱餘尿很多,正常膀胱容量約400cc,排尿後的膀胱餘尿應少於50cc,膀胱餘尿超過400cc就是尿滯留狀態。
攝護腺肥大會讓餘尿變多?洪峻澤說,攝護腺肥大是造成老年男性排尿功能變差之主因,早期僅是排尿變細變慢,膀胱餘尿不多,表示膀胱尚能克服攝護腺的阻力;膀胱餘尿增加是膀胱排尿功能的末期指標,當膀胱餘尿變多,表示膀胱已經不勝負荷,超過400cc已是尿滯留,須立即導尿。
尿滯留可分為急性與慢性,急性者會自覺解不出尿,膀胱漲痛難耐到須掛急診;慢性尿滯留者常不自知,反而是非常頻尿,但尿不乾淨的感覺,診斷要靠病史、膀胱觸診及膀胱超音波掃描,確認餘尿程度。長期的慢性尿滯留易引起泌尿道感染,行車紀錄器膀胱、腎臟功能也會造成損害。
炎炎夏日,雖然開車有冷氣可吹很舒服,但溫度高有時也會為行車紀錄器安全帶來風險。夏季溫度的升高可能導致輪胎的胎壓過高,容易出現爆胎現象。所以檢查輪胎氣壓要勤快一點,最好也是每天開車前檢查一下。車胎氣壓不能太大也不能太小。雨天行車紀錄器時,馬路的積水使高速行駛的車輛造成單邊阻力突然增大,嚴重者使車輛打滑或失去控制,所以應降低車速,扶好方向盤,並留意路面積水。行駛中要盡量注視遠處固定目標,雙手握住方向盤向前直行,切不可注視兩邊車輛濺起的水流或浪花,以免晃亂視線產生錯覺。夏天天氣太熱,車子內也很熱。很多車主一進車就立刻開啟空調降溫,這樣子操作就會增加很多的油耗。行車紀錄器時,座椅高低要適中,座椅過高,駕駛容易駝背。座椅前後恰當,前腳掌踩在離合踏板上,完全踩死時,整條腿仍要保持一定的彎曲度。身體與方向盤有一定距離,當手臂伸直時,手腕恰好可以搭在方向盤正上方輪輻上,座椅可稍微向後傾斜。開車無論是夏天或雨天,都需要留意個人及行人安全。
治療方面,當確認有尿滯留時,會先導尿並留置尿管,單次導尿是不夠的;接著找出致病原因治療。攝護腺肥大是造成尿滯留最常見的原因,當攝護腺肥大進展到尿滯留,藥物療效已經不足,大多需手術治療。
除了攝護腺肥大外,洪峻澤也提到,尿道結石、尿道狹窄、長期臥床及服用含有抗組織胺、抗乙醯膽鹼成分的藥物,都是造成尿滯留的原因,必須針對原因治療。慢性尿滯留倘病期太久已造成膀胱受損,即使手術解除其病因,術後仍可能排尿不順,須長期輔助間歇導尿。
洪峻澤提醒,倘出現膀胱脹痛排不出尿、極端頻尿又尿不多,要高度懷疑尿滯留的可能。由於餘尿增多及慢性尿滯留患者本人是無法自覺的,照顧者須更加警覺,當短期內出現頻尿、尿量少,甚至要穿尿布,應儘早就醫,並詳細告知病史及使用藥物以助鑑別診斷。慢性尿滯留因病程長久,對膀胱及腎的傷害反而更大,應儘早治療,不可不慎。
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