不論是人工受孕的治療,或是試管嬰兒的治療,醫師都會面臨一個問題:該給多少劑量才是剛好?如果根據J. Cohen所著的IVF治療手冊中的建議,在試管嬰兒的治療,對於中等身材的年輕女性,卵巢功能還不錯的,從225單位的排卵針劑開始給予,後續的劑量視再反應調整。
但是這幾年來,尤其是歐洲,低劑量(起始劑量低於150單位)的治療開始蔚為主流。有幾個理由:
1. 不論由高劑量或低劑量開始,最後得到染色體正常的胚胎數都是1-2個,沒有差異。
2. 高劑量比較容易造成卵巢過度刺激(OHSS),而OHSS最嚴重的有血栓、腎衰竭及致死的案例報告。
3. 活產率並不會因此而增加。 在Fertil Steril. 2008 Jun;89(6):1694-701,標題為:Less is more: increased gonadotropin use for ovarian stimulation adversely influences clinical pregnancy and live birth after in vitro fertilization.的論文中,作者針對一般卵巢功能(ovarian reserve)還正常的女性,做試管嬰兒時比較給予不同劑量的懷孕結果,發現給予較多的排卵針劑量,反而使得懷孕率及活產率降低。雖然高劑量治療的病患因反應不良而取消治療的機會減少了,但那是帳面上好看而已,畢竟治療結果要的是活產,而不只是懷孕而已。
當然給予多少劑量得視病患本身的條件而定,如年齡、卵泡數量等。高劑量通常用在反應不良或卵泡數量較少的病患身上,但是多少以上是沒效的?這似乎也沒有定論。有一次在一個學會中,兩位講者對此有不同的意見,一位認為頂多300單位就夠了,再多對懷孕率也沒有什麼好處;另一位則認為300單位不夠,他們會給到450單位,但也不會再多了。
那給這麼多如果反應仍不好呢?何妨反璞歸真,試試自然週期的試管嬰兒!
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- 1樓.2009/08/20 04:14能否請教您關於腹腔鏡手術治療多囊..
洪醫師你好..能否請教您關於我的多囊..
我的LH數值為2.3, FSH, 泌乳激素都在正常值 ( 但AMH高達13.多)
曾給醫院照過陰超仍說是多囊性.. 很多不成熟卵泡..多次週期都無自行排卵.
我曾打過排卵針MGH五天(有20多顆1.8以上的卵泡) 及破卵針後自行同房, 但沒成功.
休息一週期後, 我這次改吃排卵藥五天, 卵泡效果跟排卵針差很多..
在MC第15天去診所照了陰超只有右側一顆很大的卵泡, 而且3.1..
想請問醫生這個卵泡過大.. 這次週期是不是機會也很小了呢.. > <?
您會建議我這樣的多囊狀況 .. 如果不想再一直吃排卵藥打排卵針, 適合用腹腔鏡手術治療嗎?
聽說手術完只有兩年的時間還會再復發.. 我想說有兩年也夠了. 如果能夠自行排卵想做這個手術. 可以請問您一下上面兩個問題嗎?
很感謝您撥空看完這些. Thanks again!!