取卵當日就打白蛋白可以預防卵巢過度刺激?
2008/10/30 13:49
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有些進行試管嬰兒的病患,在排卵誘導後卵泡較多,有形成重度卵巢過度刺激(OHSS)的疑慮,便會問這個問題。
先瞭解一下OHSS的形成。OHSS主要是在施打破卵針(hCG)之後,原先的卵泡轉化成黃體,同時會有新血管形成,而新生成的血管壁通透性較大,此時許多原來不會穿過血管的分子也都可以通過血管壁,造成滲透壓的差異,因此水分也跟著跑到血管外,因而造成卵泡(此時應稱為黃體)漲大,再嚴重一點,則跑到腹腔,形成腹水。血管內因水分減少而血容比(Hct)上升(血液濃縮,有形成栓塞的可能)、尿液量減少及變濃(表示腎臟血液量不足)。
而新血管的形成和血管上皮生長因子(VEGF)有關,VEGF在施打hCG之後會上升。這個現象在2002年由長庚醫院的王馨世教授(我的指導教授)及王子豪教授所証實,而目前一些治療也開始轉向抑制VEGF來治療。
但是白蛋白(albumin)對於治療OHSS的機制,並不在於阻斷VEGF的生成,而是維持血管內外滲透壓的平衡,且搭配利尿劑效果會比較好。雖然白蛋白的半衰期很長,約18-20天,理論上好像可以減少OHSS的嚴重性,但臨床研究大都認為只在取卵後打白蛋白,並不能預防重度OHSS的發生。而對於重度OHSS,則每天需打2-3次的albumin才能維持血管內充分的水份及尿液量(此為腎功能的重要指標)。因此在取卵後只打一次白蛋白,並不能預防重度OHSS的發生。
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