有時候我們可以觀察到一些試管療程的患者，打針反應很好，取得的卵品質數量都不錯，胚胎發育良好、囊胚率也都有60%或更高，甚至做了PGS，染色體正常的胚胎數量或比例也不少，這些都是高懷孕率的徵兆。

為什麼這些患者不會自然懷孕？

整理了一些較常見的原因：

1.          生活作息、新陳代謝等

A.          假日夫妻

B.          內分泌或代謝的問題，如甲狀腺功能異常、泌乳素過高、血糖過高、維生素D不足或是肥胖等

2.          精卵及胚胎

A.          精子品質不好

B.          卵子品質不好；有時卵子品質不好是對FSH反應不足造成的，打排卵針可以改善這個問題

C.          胚胎發育不良、胚胎染色體異常仍較高

3.          子宮及輸卵管

A.          輸卵管不通或功能不好，如慢性發炎、子宮內膜異位症等、時常曝露在二手煙或空氣污染當中

B.          子宮內膜發炎

C.          子宮先天性異常或沾黏；子宮中膈、T型子宮等

D.         子宮內膜厚度不足：對雌激素反應不良

E.          黃體素功能不足：卵巢黃體分泌不足、內膜對黃體素敏感性不足

F.           著床期不同步；自然週期可能是pre-receptive(如黃體素上升過慢、高齡、肥胖等)，但試管療程在荷爾蒙的影響使著床期前移，反而校正了同步的問題

G.         子宮內膜和胚胎溝通不足

我們可以發現，子宮及輸卵管的問題似乎是這類患者在試管療程中需要克服的問題：發炎的治療相對容易，以口服抗生素就有很好的效果；子宮先天性異常及沾黏則可以用手術及PRP來治療；內膜厚度不足是有些葯物及PRP可用。

黃體素功能不足及著床期不同步會影響自然週期的凍胚植入，這些問題治療上不難，但相對的難以診斷。

黃體分泌不足或許可以抽血來診斷，但精準度有所爭議；著床期不同步是可以用ERA來診斷，但費用較高；子宮內膜對黃體素的敏感性目前没有一個簡單的方法診斷；還有一個問題是子宮內膜和胚胎之間的溝通不足，如內膜細胞會分泌所謂的extracellular vesicles (EVs)，內含胚胎著床及胎盤發育所需的一些microRNA (miRNA)，這項檢測目前有很多的研究，也許在近期內會有些突破。