金鐘導演抗大腸癌13年，已立醫囑放棄急救
【早安健康／吳慧禎報導】知名導演柯一正曾被確診為大腸癌三期，挺過6個月的化療過程後雖然恢復健康，但經此一役，柯一正已經看淡生死之事，並且透露自己已經立好醫囑，未來不做侵入性的醫療急救，「最想客死異鄉，不要讓人知道」。
現年72歲的柯一正，在2005年、2006年間連續接受健康檢查時，糞便出現潛血反應，經過醫生仔細檢查，發現他的升結腸有6公分腫瘤，於是開刀割除17公分的腸子並取出二顆膽結石。
血便警覺大腸癌
除了健康檢查，日常上廁所時也要時時注意健康狀況，尤其血便是腸道發出的重要警訊，若有發生，一定要盡快就醫，透過糞便潛血反應、直腸鏡或大腸鏡的檢查，盡早查明腸道問題。大腸直腸外科主任醫師洪耀仁在著作《排便異常＆大腸瘜肉＆痔瘡＆腸躁症健康70問》中提到，血便可區分為血便、出血、潛血、黏血便等4種，伴隨有腹部鼓脹、腹痛、頭暈、出汗、發熱、四肢冰冷，甚至輕微發燒等不舒服的症狀。
而通常在糞便帶血的疾病中，以十二指腸潰瘍、胃潰瘍、痔瘡、肛裂及發炎性腸疾，例如急性憩室炎、潰瘍性大腸炎等占最大多數，癌症相較之下較少數，但大腸癌穩居近年來10大癌症榜，儼然成為新國病，千萬不可忽視。
歷經大腸癌化療，柯一正看淡生死
柯一正日前出席新戲的開鏡儀式時，談及自身歷經癌症化療後，看淡生死之事，他認為人生在世，還是開心最重要。他也透露，自己已經簽好醫療遺囑，這樣可以減少家人的心理負擔，不必糾結是否放棄急救，甚至戲稱最想「客死異鄉」，也相當支持安樂死。
近年來不少名人相繼發表自己贊成安樂死、尊嚴離去的觀點，追本溯源，也許太多久病不癒而身心憔悴的案例，舉凡過度醫療、無意義的生命延長，點點滴滴的無盡折磨，讓大眾省思，生病、老去都是生命的必然，我們無法完全不生病、不變老，但與其「無法尊嚴地離開」，是否能在「生」的時候預先考量「老病死」，生病的過程中依然過得平安滿足？
事實上，明年（2019）1月6日起，號稱亞洲第一部病人自主權利專法的《病人自主權利法》即將正式上路，不僅強調病人知情權利，並且擴大安寧緩和醫療條例的保障範圍，民眾可以事先討論簽署預立醫療決定書，讓醫生可在法令的明確保障下，維護民眾拒絕醫療權。
※《病人自主權利法》可終止或撤除急救的適用對象：
末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒，且依當時醫療水準無其他合適解決方法者
當病人符合臨床適用對象之五項條件，醫師可依患者預立的醫療決定，終止、撤除或不施行急救及維生醫療。
除非重大過失或違反病人預立的醫療決定，醫師不需負刑事與行政責任。預立醫療決定後，可以撤除或是修改。
※《病人自主權利法》申請方式與資格
年滿20歲以上、具完全行為能力的民眾，便可透過預立醫療諮商及預立醫療決定兩階段，選擇自己想要或不想要的醫療行為。首先先掛預立醫療照護諮商門診，訂定自己的醫囑。
在簽署預立醫療決定時，根據《病人自主權利法》第9條規定意願人為預立醫療決定，應符合3大規定，才算完成「預立醫療決定」而具有效力。
經醫療機構提供預立醫療照護諮商，並經其於預立醫療決定上核章證明
經公證人公證或有具完全行為能力者2人以上在場見證
經註記於全民健康保險憑證
《病人自主權利法》不等於放棄治療，也不是倡議主動安樂死
台北市衛生局醫事管理科科長何叔安於報導中強調，《病人自主權利法》不是倡議安樂死，根據適用對象規定的5類臨床狀況，多為缺乏生命品質，生命的品質與生命長度，取決於個人價值觀，因此，與其讓至親天人交戰，背負親族有形無形的責難與壓力，不如提早為自己的醫療權益發聲。
衛福部國健署署長王英偉先前也對媒體說明，醫護人員必須讓家屬了解安寧照護不是放棄治療，而是協助病人緩和疼痛與不適，有尊嚴地、自然地走向生命終點，國人應對預立醫療決定有正確認識。
事實上，國內已有《安寧緩和醫療條例》，以及2019年1月預計實施的《病人自主權利法》，盡可能避免生命末期的搶救增加病患痛苦，但這些都不等於倡議「主動安樂死」，衛福部強調，目前社會對於安樂死立法尚無共識，因此將等待《病人自主法》實施一段時間後再檢討此議題。
《病人自主權利法》與《安寧緩和醫療條例》有什麼不同？
安寧緩和醫療條例 病人自主權利法
理
論
基
礎
保障末期病人善終權益
病人簽具意願書亦可由最近親屬簽具同意書為之(實務上多由親屬為之)
保障每個人的人格尊嚴、自主與善終權利，僅心智能力健全者可自己做決定
以病人為核心，保障其知情、選擇與決策權
搭配各種程序保障機制：預立醫療照護諮詢（ACP）預立醫療決定（AD）、醫療委任代理人
適
用
對
象 僅保障末期病人 五種特定臨床狀態：
末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒，且依當時醫療水準無其他合適解決方法者
適
用
範
圍
心肺復甦術
延長瀕死過程的維生醫療
任何有可能延長病人生命之必要醫療措施：心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、為特定疾病而設置專門治療、重度感染時所給予之抗生素等
人工營養及流體餵養
（資料來源：安寧照顧基金會）
來自網路https://edh.tw/articles/DJjp4Pw
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