健保第四個不對的地方是：小病大病都保。

這也是健保最大的問題。當初為了要證明收費有理，就要答應小病大病都保。

但是你向老百姓收費，大家有空就會去拿藥，把本錢拿回來。這就造成今天的問題。

其實健保不是保人不病或不死。他是要保一般人不用支付超乎預算的醫療費用。美國報稅，醫療費用超過收入的7.5%，可以列舉扣除，就是這種精神。他假定一般人付出收入的7.5%做為醫療費用，是正常現象。以今天台灣，可以設定最低工資一個月薪水為門檻，大約二萬元。

我提議的新制：醫療機構、診所、藥局都發給刷卡機。以身分證為統編，收據也可以抽統一發票。每保戶從一月一日起累積收據金額達二萬元門檻，就可以去健保局啟動今年的建保卡。保戶一年沒花超過二萬元，就不用和健保局打交到。健保局可以在尾牙為他們抽獎。

你知道這樣可以省多少錢？以七百萬戶來算，一年自付二萬元，可以省一千四百億。沒把握一年可以發花超過二萬元的人，就不會亂看病。健保局可以省這樣多錢，可以直接由國庫歲入支出。不必訂收費公式。如果還不夠，每年用精算資料調高那二萬元門檻。

你放心好了，這一定不會實施的。健保局的人有義務fight for their jobs。他們是唯一會反對的人。偏偏提案權在他們手上。

PS:我在美國的健保啟動點是每人美金$250或每戶$750