惱人的腳跟痛--淺談足底筋膜炎

復健科 黃俊強 主治醫師(小港院區)(98年8月)

每年到了歲末年終的時候，總是許多百貨公司週年慶大折價的時期，許多人也會趁著這機會逛街採買，40多歲的許小姐也不免俗的加入了年終大採購，經過了多天的逛街血拼，讓偶爾就有輕微右足跟疼痛的她，明顯的症狀加重了許多，尤其是每天起床時剛踏下床前幾步著實讓她感到痛不欲生，本以為休息就能減緩疼痛感，但由於症狀一直未見改善，於是便求助於專業醫師，許小姐被診斷為足底筋膜炎，經醫師使用類固醇注射局部治療，並使用足跟墊之後症狀才有較顯著的改善，也從拾以往健步如飛的日子。

足底筋膜位於足底連接跟骨與趾骨，是支撐足弓的重要結構，也是足部震力的主要吸收體，但當足底筋膜受到過度的牽拉與傷害時，會在筋膜連接跟骨的位置產生退化性變化甚至發炎而引起疼痛，便形成足底筋膜炎。

有些天生的結構異常(如：扁平足、高弓足等)，會增加發生足底筋膜炎的機率，但大多數是發生在從事某些會加重筋膜張力的運動後(如：跑步、跳舞..)，另外在年紀較大的人或使用不良的鞋具下做長時間的走路時(如：穿高跟鞋長時間逛街..)也會引起足底筋膜炎。

足底筋膜炎的診斷上需與其他會引起足根疼痛的疾病(如：坐骨神經痛、脂肪墊症群等)鑑別診斷，其特徵為休息過後再開始行走的前幾步會特別感到疼痛感，運動過後疼痛反而會較減緩，但運動過久後症狀又會明顯起來，對足底局部按壓會產生疼痛，疼痛的位置在跟骨前緣往足底內側延伸，足底筋膜炎可透過肌肉骨骼超音波來協助臨床上做確定診斷，利用X光診斷是否有合併跟骨骨刺，則是不一定需要的。

在臨床上治療足底筋膜炎優先會建議以下幾種方式：

1、應避免再持續做引起疼痛相關的活動(如：跑步、跳舞或長時間長距離的行走)。

2、活動完需予以局部的冰敷。

3、自行牽拉足底筋膜與後小腿部位的肌肉。

4、利用踩踏高爾夫球，替足底做按摩。

5、可在鞋具中裝置足跟墊或合併足弓支撐墊。

6、減輕體重。

假若以上處理仍無法改善症狀，則可以考慮以下的處置

1、服用止痛藥物：一般建議短暫使用(7~14天)，對部份病人有改善。

2、局部類固醇注射：效果取決在注射位置是否正確，有時可以配合超音波指引下注射以增加成功率，若第一次注射仍未見改善可於14天後進行第二次注射，但仍需配合其他相關治療。

3、超音波導入治療：利用超音波導入在患部做局部的治療。

4、體外震波治療：針對以上治療均無效時可考慮採用主要針對長期肌膜炎併發纖維化或鈣化(骨刺)形成者效果為佳。

5、手術治療：可進行筋膜切除或釋壓術，一般效果令人滿意。

足底筋膜炎是足底疼痛最常見的原因之一，臨床診斷上並不困難，但需注意患者是否有使其症狀加重的生物力學結構異常或活動方式，應一併給予行為修正或治療，才能完成治療使症狀不再復發。

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惱人的「足底筋膜炎」

骨科 吳國禎醫師

　　常有四、五十歲的患者抱怨早上起床腳一著地，哇！不得了！腳後跟痛得要命，連走路都沒辦法了，忍痛走了兩、三步，咦？好像好了些，但工作或運動多了以後那種令人會忍不住齜牙裂嘴的疼痛又會突然出現。這種疼痛的痛點大多位於腳跟底偏內側的地方。說它很嚴重，好像還不致於跛腳；但如果說它不嚴重，又會影響生活品質，沒辦法盡情運動或工作，相當困擾。

◎什麼是「足底筋膜炎」？

　　上述情形大部分與「足底筋膜炎」有關，。足底筋膜是位於腳底的一片扇行筋膜組織，後方附著在跟骨內側，前方附著在五個腳趾骨的根部。平常走路或跑步時，足部承受全身體重，這片扇行組織因而被伸張，以提供部分的扭力及彈力，並吸收地面的反作用力。由於經年累月的伸張，足底筋膜便可能會產生發炎現象，這就是所謂的「足底筋膜炎」。一般醫師常在病人面前說的「足跟痛」、「腳底長骨刺」或是「腳底筋發炎」，其實就是「足底筋膜炎」的不同說法。

◎哪些人容易發生？

　　足底筋膜炎好發於四十歲以上職業需要長期站立行走的人，例如：老師、美髮理容業、工廠作業員、軍人、田徑及球類運動員、餐廳飲食業者………等；或是足部結構出現異常的人，例如：有扁平足、空凹足、足底筋膜過短等足部結構異常者。

◎會有什麼症狀？

　　典型的症狀是早晨下床後、久坐或久站後開始行走的前兩、三步足跟疼痛，痛的位置在足跟和地面接觸面的內側，壓下去會有一個明顯的壓痛點。坐下休息、行走或站立一段時間後，疼痛會漸漸減輕。不過，如果休息稍久再次站立、持續久站或行走過多，疼痛又會再漸漸加劇。

◎ 如何診斷？

　　足跟疼痛是骨科門診相當常見的問題，當有足底筋膜炎時，觸診時沿著足跟的內側向趾端探測，就會發現壓痛點，壓痛點或在足根，或在足心，在足心時，則可能與足底的肌腱有關。壓到壓痛點時，痛可能會沿著足底而延長。我們也可以試著施力於腳的大趾，使之向上蹺，或同時將足踝也扳向上蹺，都可能會產生足跟的痛。這些都是測試足底筋膜炎的方法。

　　除上述觸診判斷之外，肌肉骨骼超音波和X光檢查可同時列為第一線的檢查。肌肉骨骼超音波可直接看到足底筋膜在跟骨附著處是否厚度明顯增加、顏色變暗且內部線條模糊不清，或是有較黑的裂縫。此外也可順便檢查跟腱及內踝，以排除跟腱病變或引起足跗隧道症狀群的腫瘤。而X光檢查是用來排除骨及關節方面的問題，如：跟骨壓迫性骨折，踝關節內的游離體或其他罕見的骨病變。值得一提的是，常在X光上見到的跟骨骨刺通常不會引起疼痛，因為根據研究，跟骨骨刺的位置是短姆趾屈肌的起點，而不是足底筋膜的附著處。

◎ 如何治療？

　　足底筋膜炎大多以保守治療即可奏效。例如最簡單的方法就是休息不走動或冰敷，對於早期的筋膜炎這樣就有效了。還有像口服消炎止痛藥，或者在症狀較輕微時增加踝關節柔軟度的足底筋膜及跟腱牽拉運動等居家足底柔軟操亦是不可或缺的，這些按摩及牽張足底肌肉運動，可以加強訓練肌力，以減少復發機會。

　　另外可穿著治療性足跟墊，提供足弓支撐，避免足底筋膜受到伸張，軟材質的足跟墊可增加足跟吸震能力，硬材質的足跟墊則是使足跟在負荷體重時不致於塌陷得太厲害，間接增加了足跟的厚度。如果是扁平足的話，則需特殊的鞋墊來矯正患者後足部。如果覺得鞋墊麻煩或難看，有氣墊的運動鞋也是不錯的選擇。但終究須以症狀改善的程度為選擇的標準。

　　一般來說，九成以上的患者經過保守治療(非手術性的治療)幾乎都會好轉，只有不到百分之十的患者經過六個月的治療仍然無效，才需要手術治療。手術治療的方法為切除部分足底筋膜，絕大多數患者都可以得到滿意的改善。目前發展出內視鏡足底筋膜切除術，傷口小，只要一公分左右，恢復比傳統方法更快，傷口疼痛也可大幅的減輕。

◎ 結論：

　　總之，由於足底筋膜炎引發的足跟痛患者從四十歲到九十歲都有，大抵在中年以後軟組織失去彈性，退化即可能發生。這也是需要長期站立及行走的各行各業常見的毛病，不過只要患者獲得適當的治療及休息，多一些耐心及時間和醫師合作，找出最適合自己的治療方式，絕大多數病人都可以得到很好的結果。

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