傷口靠換藥好？縫合好？－－兩種癒合的過程
2011/02/24 08:15
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傷口靠換藥好？縫合好？－－兩種癒合的過程
作者：國泰綜合醫院整形外科主治醫師 劉致和
「醫師，我受傷三天了，這些輕傷怎麼變得這麼紅，反而那條深一點、縫起來的傷口沒事。」
「看起來還好，輕微紅是傷口癒合的正常反應，不像發生感染，可以照預定時間拆線，只是以後要注意疤痕的預防。」
「我不放心，可不可以幫我打消炎針。」
「不用，您摸看看沒有腫痛熱，那邊縫起來的部分更好，抗生素用太多反而有副作用。」
「奇怪，縫起來的傷口怎麼比較乾淨，早知道就按急診醫師建議都縫起來就好了。」
「別看人家是年輕醫師，受過我們整形外科訓練的，判斷傷口可比您在行。」
.
傷口縫與不縫，常常是急診或門診醫師和病人爭執的焦點。最近新聞報導廠商引進可以黏傷口的組織膠，特別迎合國人不喜歡挨刀的心理。組織膠其實只適用在肌肉張力影響不大的部位、深度較淺的部分傷口，而且健保不給付，目前在整形外科僅是輔助性使用。門診曾有病例因為他院組織膠使用不當，傷口迸開而癒合不完全；甚至遇過對「黏傷口、免開刀」期待過高者，輾轉經幾個急診門診，最後到整形外科，已經過了傷口清潔的黃金時間，即使好好修整也不易達到良好的結果。
醫師判斷傷口，有很多種分類的想法。例如清潔或污染、深度、擦傷或裂傷切割傷、初步處理是否得當、是否處理時機受拖延等等。讀者也可以發現本系列文章，非常強調不同傷口用不同處理方法，不要依經驗把所有傷口當成一樣換藥，反而誤事。各種傷口分類的方法，最重要的是依照兩種截然不同的癒合方式，分成「一級癒合」的傷口跟「二級癒合」的傷口。
所謂「一級癒合」，指傷口密合很好，表皮層跟表皮層接觸，真皮層跟真皮層接觸，皮下層也對得很好的情況。這種傷口，細胞需要的移動少，主要的癒合作用在分泌增加傷口強度的物質，讓傷口「黏起來」。外科手術縫合的傷口，一層層對好縫起來，是標準的「一級癒合」傷口。
整形外科縫合外傷或修整疤痕，其實也沒用什麼仙丹妙藥，主要利用各種縫合技巧讓傷口「對得好」，然後順利癒合，減少疤痕的機會。
另一種「二級癒合」，指傷口的解剖層不能對好的情況，傷口無法自己「黏起來」。例如比較深的擦傷，有些地方的表皮不能原地再生，要靠附近的表皮細胞，爬一段距離過來覆蓋。更深的傷口連真皮層都破損，就需要真皮層的纖維細胞甚至肌肉細胞加強活動並繁殖，以填補傷口的缺口；甚至要用力收縮，減少傷口面積，以利新皮長過去。一旦這些細胞反應被激發起來，傷口附近就因為大量細胞動員而顯得紅腫。前面對話裡，即使沒發生感染，沒縫的傷口比有縫的傷口紅腫反應大，就是這個道理。
研究也發現，二級癒合的傷口將來的疤痕，比一級癒合的傷口差得多。醫師建議縫起來比較好的傷口，也是基於把本來有缺口的二級癒合傷口，轉變為密合的一級癒合傷口的考量。希望癒合過程順利，傷口照顧容易，未來疤痕不明顯。
不過縫傷口的嘗試，最好在受傷後越快進行越好，以免發生併發症。因為如果不幸發生感染或出血，膿血讓本來密合的傷口產生間隙，便需要細胞爬行跟發炎反應來填充傷口、消滅細菌，原本希望的一級癒合又退步成二級癒合。
本系列前面兩篇文章所講的換藥方法或人工皮，大部分是針對需要「二級癒合」的開放性傷口而言；可以「一級癒合」的密合傷口，相對地清理便容易得多。如果有機會藉外科方法，把開放性傷口轉成密合性傷口，請不要因為怕挨一刀，放棄在黃金時間內修整傷口的機會。
「傷口靠換藥好？還是縫合好？」，不只是癒合時間快慢的問題，而是兩種癒合品質差異的問題！
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