中藥服藥須知

作者：周莉蕙  　
 
作者 中醫師 周莉蕙

1.目前中藥有分「煎劑」（湯劑）及「科學中藥」
　煎劑是按照醫師處方配伍的多種生藥材（飲片），加冷水、放入煎藥鍋內煎煮後，去渣取濃縮藥汁服用。整帖方劑有效成份經過高溫殺菌溶於水後，易於人體吸收，可迅速發揮藥效。
目前衛生署只准各藥廠按照古籍方劑、經典（如：傷寒論、金匱要略、溫病條辨、醫宗金鑑、太平惠民和局方、萬病回春、外科正宗等）所記載的方劑加以組成、製成『科學中藥』。依照廠商所標示，其生藥與濃縮後的「浸膏」藥液比例約為五倍，再以百分之三十三左右的澱粉與浸膏混合乾燥而成。安全衛生，服用簡便。只是有些病患會抱怨吃藥後變胖了就是。
　
2.服藥時間
　《湯液本草》：「藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食。」說明藥物與食物不宜同時服用。因此一般中藥方劑皆選在兩餐之間服食，如須服用三次，可在臨睡前再加服一次。一帖藥作頭煎和尾煎，二次煮成的量混合，使濃度平均，再分２～３次服。

因方劑在人體內被完全排清，所需時間約三至六個小時左右，而當藥劑在血液中的有效濃度已無作用時，就需再補充新的藥劑，使有效成份能平均分佈於體內。

而科學藥粉一天３～４次，依証狀而分飯前或飯後服。

　對於急症，一天之內可連服２、３劑不拘時，或一劑二次煎煮量頓服（一口氣全部喝完），用足量藥物以迅速控制病情。

至於慢性疾病可兩日服完一劑，或隔天服一劑。

　但是藥性峻猛的方劑，例如辛溫發汗峻劑（大青龍湯、麻黃湯）及瀉下重劑（三承氣湯）等，通常得效後就適可而止，不必吃到完，否則可能會造成汗瀉過度、損傷元氣。因此，一帖藥（含科學中藥）到底要分幾次服用才恰當，必須根據病人的病情，及所處方劑藥效強弱而定。最安全的方法是遵守醫生的指示。

3.需飯前（約一小時）服藥的有：

補益強壯、養生抗衰老方劑、治療腸道疾病、肝腎病變、驅蟲藥、及攻下藥。
　因飯前胃中比較空虛，藥能以較高的濃度快速進入小腸被吸收，藥效充份發揮功效。

4.需飯後（進食後、間隔三十分鐘至一個小時）服藥的有：

治療上焦病變、袪風勝濕藥、峻猛有毒之藥物、對胃腸有刺激的和治眼科病的藥物。　

原因有二：一是防止藥物本身所含的強烈藥性刺激胃腸道黏膜；二乃利用胃腸道?的食物阻滯藥劑迅速下行，又有向上游溢經氣的引藥上行效果，延長有效成分被吸收的時間，以發揮最大療效。

5.特別時間：
　治瘧藥物宜在發作前二小時。安神藥宜在睡前。急病不拘時間。慢性病服丸、散、膏、酒者應有定時。另外，根據病情，有的可以一天數服，有的可以煎湯代茶，不拘時服，個別方劑有特殊服法，如雞鳴散在天明前空腹冷服，效果較好。

6.湯劑應溫服（約攝氏四十度）。
　特別是有些對胃腸刺激較大的藥物，如苦寒藥（黃連、大黃、黃芩）、辛溫藥（羌活、獨活、細辛等）、瓜蔞仁、乳香等，如果冷服更容易引發噁心、嘔吐等不良反應。另溫服，對胃氣及小腸吸收有效成分均有所助益。

7.解表藥宜溫服後覆被取微汗（如桂枝湯溫服後，還要吃熱稀粥以助藥力）。但清熱劑宜冷服；寒症用熱藥，宜熱服；但有時寒熱錯雜，相互格拒，可出現服藥反吐的情況。如真寒假熱則宜寒藥熱服。所以這些都必須根據病情而靈活處理。

8.服用劑量：
　一般年輕力壯、病勢較輕的病人，其胃氣尚強，因此每帖分兩次煎煮，共煎得藥液200～250ml（約吃飯飯碗一碗半左右的量）服用。若是老弱體衰、久病及幼童，由於胃氣較虛弱，藥汁宜少，每帖合煎液量應控制在100～150ml左右。

9.「煎藥時間參考表」：

用水量（碗） 三碗水　 四碗水 五碗水 六碗水 七碗水　 八碗水
煎藥時間 40分鐘 50分鐘 65分鐘 80分鐘 100分鐘 120分鐘

10.服藥禁忌：
　某些食物與藥物存在有相互作用的問題，一般提倡忌生冷、油膩、腥臭等不易消化及特殊刺激性的食物。

11.若同時兼服西藥時，與中藥錯開２小時服用。

12.蘿蔔會解藥?!
　蘿蔔，中藥是用其成熟種子『萊菔子』，性味為『辛甘平』，消食除脹、降氣化痰。並不是所謂『冷』的食物，因其『降氣』，所以藥物中含有參類會抵消人參之補氣作用；但也有醫師二者並用，以免人參補的太過而壅氣，造成胸悶不適。

13.喝中藥時不可以再加糖?!
　『甜傷胃、甘令人滿』，若兼有腹脹中滿、濕熱留戀（停滯體內）、痰濕內阻（痰積聚體內）、咳痰多時、舌苔厚膩等症情，湯劑中不可再私自添加糖，以避免反效果；白糖性『涼』、紅糖性『溫』，有潤肺和中、補脾緩肝的功效，可用來治療肺燥咳嗽、口乾舌燥、中（中焦）虛脘（胃）痛的病症。把白糖加入溫熱藥劑中，或把紅糖加入寒涼藥劑中，都會緩解藥性，阻礙藥效的充份被吸收，影響療效。所以若未經醫生許可，最好不要在中藥湯劑中加糖調味。

14.需要配茶的有「川芎茶調散」、「菊花茶調散」和「蒼耳子散」
　配「清茶」飲服，以達到上清頭目、疏風止痛和袪風通竅（竅指耳、眼、鼻、口等器官）效果。因此「喝中藥不宜再喝茶葉」的舊觀念，就值得導正。

15.不可配茶的有：補益方劑中的人參、黨參、熟地、肉蓯蓉、附子、薏苡仁、大棗等，安神方劑中金礦石藥物如朱砂、磁石、珍珠母、牡蠣等...
　因上述補益的藥都含有多種生物鹼、蛋白質等成份；金礦石藥物皆含有碳酸鈣、氨基酸、硒、鋅等金屬成份會與茶葉中所含的大量鞣酸相結合，產生化學變化而沉澱。

所以服上述藥的人建議，可以把服藥與喝茶時間錯開二至三個小時，而且儘量選擇經由文火烘烤的烏龍、包種、高山等高級茶葉，泡茶時並適度降低茶葉濃度與飲量。
　
16.服用中藥後導致噁心嘔吐時...
　服藥前，先服少許生薑汁，或在藥汁中添加一匙生薑汁，混合後，稍冷再分次服用，止嘔效果頗佳；或藥液可少量頻頻服之，就較不會吐。

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科學中藥怎麼吃才對？　

藥劑師：兩餐間、用水混勻最好

東森
記者:蔣文宜╱台北報導

愈來愈多的人吃起科學中藥粉，中醫門診中也常聽到民眾詢問，該怎麼吃？會不會傷胃？藥劑師表示，對於高血壓、糖尿病等慢性病的患者，除了應留意服用時的禁忌外，建議一般人如需服用中西藥時，最好間隔2小時，並在看診時先向醫師告知清楚。

相信很多人都吃過以藥材燉煮的中藥湯，不過，後來為因為現代人方便性，就有將好幾種中藥成份萃取出來經過濃縮處裡，製成粉狀顆粒，就是所謂的「科學中藥」，尤其許多第一次吃中藥的人，常有許多服用上的疑問。

台北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師吳宿真指出，常見許多人直接將藥粉倒入口中，然後喝水的服藥方式，其實這容易因藥粉沾黏食道而嗆到，尤其老人家更要留意，因此會建議與水混合後再喝，至於杯上的殘渣再用水沖一沖，送入口中。通常若是服用丸、散等固體藥劑，多建議以溫開水服送。

中藥最好不要與食物同服，兩餐間是最佳時間。

通常該在飯前、後獲空腹時服用，必須依病情與藥性而定，如補中益氣湯或治療腸胃疾病的藥、瀉藥等，最好於飯前1小時服用，祛風勝濕藥物、呼吸道疾病藥或消食健胃藥，則宜在飯後服用。

吳宿貞指出，中藥時最好不要與茶、牛奶及咖啡同時服用，以免降低藥效或引起不良反應；服補益藥時，則不宜吃蘿蔔、竹筍、芥菜及芹菜等，不過她也說，如果亂服人参出現胸腹悶脹不適時，倒可以用蘿蔔來消除。

至於服用寒涼性質或清熱涼血藥時，則避免喝酒、胡椒、咖哩、辣椒等食物，若服溫熱性質如肉桂、砂仁及花椒等藥時，則應避免吃生冷瓜果及冰涼食物。

若是服健脾胃藥時，宜少食豆類、肉類、生冷食物及其他不易消化食物，尤其老人家腸胃功能不佳，最好也少食肉類。

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中藥的服藥禁忌及注意事項
中藥的服藥禁忌及注意事項

現代中藥分濃縮科學中藥和生藥飲片，故服用分二種

一、濃縮科學中藥：有錠劑、粉劑、丸劑，應遵照醫師指示服用。

二、生藥飲片需以煎法服用

１.所謂煎藥就是將藥材浸泡在多量的水中(高出藥材兩指水面約1000cc左右)。

2.先以武火煮沸再改用文火煮沸，煎藥時不宜頻頻打開鍋蓋，以減少揮發性成分散失。

3.各種功用不同的藥，一般煎法也不同，須遵照醫師、藥師，囑咐服用。

4.湯液的服法，一般分兩次煎，應將第一煎與第二煎的藥液混合，再分成二、三次服用，不宜久置以免變質。

三、丸散膏丹製劑一般是每日服二、三次，用以治療慢性病較多，最好是放在冰箱中保存。

四、小孩服藥可以溫水或糖水調送，但不可混以其他藥物，也不宜和乳汁調送。

五、服藥期間，凡屬生冷、腥膩不潔或不易消化、含刺激性食物，宜避免食用，也避免用茶水，牛乳沖服。

六、服藥溫度，一般湯劑宜溫服，但高熱症、熱盛出血則宜冷飲。

七、服滋補藥忌食：蘿蔔、茶葉、竹筍、芥菜、芹菜。

◎服健脾胃藥忌食：豆類、油膩或不易消化的食物。

【服藥時的忌口】

服用中藥時，為了保證藥效，在服藥期間必須注意藥物與食物、藥物與藥物發生反應，而帶來對病人的危害，或減低藥物功效並發生副作用，研究這個問題的道理，叫做服藥時的忌口。

【不能用茶葉茶水服藥】

茶葉裡含有鞣酸，濃茶葉裡含鞣酸更多，如果用茶葉茶水服藥，鞣酸就會和藥物中的蛋白質、生物鹼或重金屬等起化學作用而發生沉澱，影響藥物療效，甚至失效。如貧血病人常服鐵劑，茶葉中的鞣酸遇到鐵，便生成沉澱物“鞣酸鐵”，使藥物失去療效並刺激胃腸道引起不適。茶葉能阻止人體對蛋白質等營養物質的吸收，因此，在服滋補藥時，更不能同時服用濃茶。

茶葉中含有的咖啡鹼、茶鹼、可可鹼等成分，具有強心、利尿、刺激胃酸分泌及興奮高級神經中樞等作用，所以吃鎮靜、催眠藥物的前後都不宜喝茶，更不能用茶葉茶水送服這些藥物。但是濃茶雖有不利於人體對藥物吸收的一面，然而，它本身也是一味很好的中藥，能發汗解表，其所含的鞣酸能破壞細菌的蛋白質，也有抗菌止瀉的效果。

◎服藥時一般宜少食豆類、肉類、生冷及其它不易消化的食物，以免增加病人的腸胃負擔，影響病人恢復健康。脾胃虛的患者，更應少食該類食物。

◎熱性疾病，應禁用或少食酒類、辣味、魚類、肉類等食物。因酒類、辣味食物性類，魚類、肉類食物有膩滯生熱生痰作用，食後助長病邪，使病情加重。

◎服解表、透疹藥，宜少生冷及酸味食物。因冷物、酸味均有收斂作用，能影響藥誤解表透疹功效。

◎服溫補藥時應少飲茶少食蘿蔔。因蘿蔔、涼性下氣，能降低藥物溫補脾胃的效能。

【服人蔘時，不宜吃蘿蔔】

蘿蔔性有消食、化痰、通氣的作用，而人蔘是滋補性藥物，這樣一補一消，作用就抵銷了。但是，這也不是絕對的，如蘿蔔有通氣消食的作用，有的病人亂服人蔘導致胸悶、氣促、坐立不安、胃口大減時，就需要用蘿蔔來消導。一些身體虛弱，胃腸吸收薄弱的病人，在服用滋補藥時，加入少量萊菔子(蘿蔔子)，反而有利於滋補藥的吸收。

【服清熱涼血及滋陰藥物時，不宜吃辣味】

辣的食物性熱。在中醫辨證為“熱證”的病人(如便秘、尿少、口乾、唇燥、咽喉紅痛、鼻衄、舌乾紅苔剝等症狀)服辣的食物會增加熱現象而抵銷清熱涼血藥(如石膏、銀花、連翹、山梔、生地、丹皮等)及滋陰藥(如石斛、沙參、麥冬、知母、玄參等)的作用。

【容器的選擇】

再來談到中藥的煎煮方法，通常在容器的選擇上，我們會建議您選用不會和藥材成分起作用，產生理化反應的材質，如不鏽鋼的鍋子或水壺；沒有破損、法瑯質沒有剝落的彩色鍋；或是市面上有售賣的煎藥器都可以。煎煮藥鐵時，所加的水量必須淹過容器內的藥材面。剛開始可以用武火(即大火)把水煮開，再改用中火或小火，一般說來，一帖須煎二次，再把二回的藥汁混合分三次或四次服用，因為投一煎藥汁濃度會較濃稠，第二煎則較淡較薄，所以建議您把它們混合均勻後再服用。

至於，須煎煮多久呢？若您服用的是感冒發表散寒的藥物，煎煮的時間則不宜太長，因為其有效成分會因為時間的加熱而破壞了，大概煎一回以20~30分鐘為佳；一般的藥材，則以30~40分鐘為主；而補養藥劑或平常的藥膳、食補則時間可以長一些。有些藥物在煎熬時，須再做一些特別的處理(如先煎、後下…等)。

◎先煎：顧名思義，此藥材是須先行煎煮的，待其約煮沸10分鐘後，再放入其他藥物一同再煮。通常這些藥物會用過濾袋、或小布袋裝起來，避免和其他藥物混在一起，如牡蠣、石膏等。

◎後下：有些藥物含有多量的揮發性成分，不宜久煮。所以，一是另包裝，待其他藥物敖到要起鍋前10分鐘，再放入此類藥材同煮。如菊花、薄荷等。

◎沖服：一般較貴重的藥材，如若與其他藥物一起煎煮時，似乎有些可惜，故我們都以打粉方式來給藥，當藥煎好以後，以藥汁配合這些藥粉一起服用。這些藥物大致有如：參類、肉桂、天麻等。

◎烊化：所謂「烊化」是把須烊化的藥物投入煎煮好的藥汁中，利用藥汁的熱度，使其完溶化在藥汁中，如膠質的藥材、臘丸尤其它們遇熱後，很快就會溶化了，如果和其他藥一起煮，則會粘沾在藥材上面而浪費了，所以，大都是以烊化的方式來給藥。

◎剝開：由於紅棗、黑棗的外皮較厚，其成份不易煎熬出，所以在煎煮之前須先把它剝開。

◎壓碎：如桃仁、豆蔻、茯苓等，通常我們會先行搗碎後再給藥，但茯苓因它是片狀的，所以在煎煮前，加以捏碎即可。

最後，談到藥物的貯存。一般說來，不論是飲片或濃縮的粉劑，都以放置在陰涼，不受潮的地方為佳。如果您存放的時間較長時，則須放在密閉容器或防水的袋子裡，但是要注意的是，凡舉藥物，都不宜存放一段很長的時間，放太久的藥材應該要棄置，不要服用了。
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什麼時間服中藥最好