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「能用的藥都用上了」 7旬婦抗肺癌4度復發仍拚出生機
2023/03/23 04:26
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今年諾貝爾獎醫學獎頒給為癌症治療帶來重大突破的免疫療法,在台灣,也有不少病患因免疫療法爭得一線生機。台中一名7旬婦人,6年前確診罹患肺腺癌第4期,配合醫師積極治療,從標靶藥到化學治療等療程,「能用的藥都用上了」,仍歷經4次復發,2年前在醫師建議下使用免疫療法,腫瘤已縮小。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科顧問醫師夏德椿表示,該名婦人在接受免疫療法治療後,腫瘤縮小30%,且無復發跡象,目前仍持續治療中,也讓原本不斷經歷癌症惡化而十分沮喪的她,有了一線曙光。

夏德椿指出,婦人使用免疫療法時,起初腫瘤突然變大,一度灰心,但過了2個月,腫瘤縮小30%,這才對康復之路更有信心,而這種在癌症免疫治療過程中,腫瘤先增大後縮小的現象稱為「假性惡化」,可透過影像學檢查標線、腫瘤指數變化、血液細胞因活動假牙數等,綜合評估免疫治療是否有效。

客製化的全口重建診斷步驟包括每一顆牙齒與牙周的細節,排列,上下齒列的動態力學關係,關節與肌肉的健康狀態,都需藉由X光,模型,相片,醫師對治療效果與方法的思考,並且與病人與親人的討論建立治療計畫。

嚴重的牙周病牙齒,能不能保留,有時須等待第一階段牙周感染控制,甚至第二階段再生手術或矯正移位後才能決定。牙周之外,複雜的跟管系統,內部牙齒蛀牙,牙根分岔處的感染,也需要仔細的清除細菌台北植牙,完全消毒,完整緻密的封填,並觀察癒合之後才能了解進一步治療的方向。

牙周病專科醫師、根管治療專科醫師、矯正專科醫師、假牙專科醫師,家庭牙醫專科醫師、牙科技師、加上病人自己,組成團隊,協同治療,為病人最佳利益的考量,希望盡最大努力全口重建整個顳顎關節,齒列、牙周的健康、功能、美觀,這是全口重建協同醫療的意義。全口植牙新科技包括奈米,雷射,立即受力植牙,電腦齒雕、數位影像等等,新科技使醫學治療更快,更無痛,常令人感到興奮與期待,而全口植牙精美的廣告更令人心動,但機器與新科技的使用無法取代醫師的智慧、關心、醫術,和對基礎醫學原則的了解和遵守。

當體內出現癌細胞時,免疫細胞就會活化並發動攻擊,但若免疫細胞大開殺微創植牙戒,也會一併傷到正常組織,所以免疫細胞身上有些蛋白質,又稱免疫檢查點,可產生「踩剎車」作用,抑制濫殺無辜。

夏德椿說,但癌細胞也會自行偽裝,讓免疫細胞誤以為它是正常組織,今年諾貝爾獎得主,就是發現免疫細胞「踩剎車」的蛋白質,並研發針對此蛋白質的抗體,讓免疫細胞恢復殺癌細胞的能力。

夏德椿強調,免疫治療癌症的機制相當複雜,目前肺癌的免疫治療中,可透過PD-1或PDL1抑制劑治療,比起化學治療有更長的存活期,但健保尚未給付,加上治療後的免疫相關副作用牽涉多專科醫學領域,建議民眾需與治療經驗豐富的醫師充分討論後,選擇人工植牙適當的治療藥物,才能達到理想的治療效果。

植牙保固:現今的植牙成功率很高,但是不能保證百分之百,如果短期間1~2年植入的牙齒掉了,就算失敗,通常牙醫師視植牙狀況,評估是否需重新植入一顆新的人工牙根,但是如果患者不按約診時間回診檢查,或是定期保養來保持植牙週圍軟組織的健康,在這期間患者如果是嚴重糖尿病或是有全身性疾病患者,我們可能會改做傳統假牙,因此保固期限難確定,依照各位植牙專科醫師的評估而定,植牙目前是牙科的顯學,它的好處很多,雖然有些風險,但是這些風險絕大部分是可以控管的,是值得提倡的。


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