61歲的陳先生近來看東西「霧霧的」，看書時不只字看不清，圖片也模糊，原以為是眼睛乾澀，但點眼藥水、用力眨眼都沒用，檢查才發現兩眼都有白內障。醫師建議陳先生考慮手術治療，但陳先生曾聽朋友說「白內障要熟一點再開刀」，到底最佳的手術時機是何時？

好心肝門診中心眼科兼任主治醫師黃詩瑋接受全民健康基金會《好健康》雜誌諮詢發表的「當眼前「濛濛霧霧…」如何評估白內障最佳手術時機？」文章指出，眼睛內部有個透明的構造叫做「水晶體」，具有「屈光」能力，能夠將光線聚集起來，成像在視網膜上，好比照相機的鏡頭一般。同時具有調視作用，藉由其厚度改變，使得看遠看近能夠同樣清晰。

白內障的成因

當水晶體因為某些因素變得混濁時，就會阻止光線的進入、進而影響視力，稱為「白內障」。引發白內障的原因很多，大致可分為「先天性」或「後天性」兩大類：

●先天性白內障：

遺傳因素、或先天性新陳代謝異常（例如半乳糖血症、類胱氨酸尿症等），或是母體懷孕期受到感染，如德國麻疹，或不當服藥，都可能造成小孩子先天性白內障。

●後天性白內障：

年紀大老化是最常見的原因，水晶體隨著年齡漸長老化，一般發生於50歲之後。

除了老化之外，眼睛曾被重力撞擊，例如被球打到、隱適美或是意外事故傷到水晶體，也是白內障的危險因子。其它包括糖尿病、虹彩炎、高度近視、青光眼、遺傳等原因；還有長期使用類固醇，可能傷害水晶體核外的上皮細胞，影響眼內代謝效率，引發白內障。

「霧裡看花」可能是徵兆

白內障的主要症狀是視力模糊，另外也可能因為近視度數加深使老花眼減輕、產生影像重疊、光圈光暈、對比視力降低，「黑不那麼黑、白不那麼白」的感覺。患者看東西會變得霧霧的，張開眼睛整天就是這樣的視覺，就算點眼藥水、一直眨眼也沒用。病人可能會有透過毛玻璃看東西的感受。

年輕型白內障攀升少用3C產品延緩白內障發生

白內障好發於年長族群，然而，隨著3C產品藍光影響日增、或是紫外線過度曝露等因素，也有不少3、40歲的患者水晶體提早混濁。

矯正牙齒一定要拔牙嗎？我曾經遇過許多病人，詢問我到底要拔還是不拔牙，哪一種做起來的效果比較好？其實，矯正牙齒拔牙與否的問題，一般醫師評估時會考量您的牙齒狀況和x光，但我們更會就您的五官位置、鼻尖位置、下巴形狀、唇形、臉型做一個完整的設計，依照口內情形加上雙向溝通後，這個由外而內的計畫思維，為您做出最好的治療計畫。牙齒矯正處理本來就分為「拔牙」與「不拔牙」。一般而言，考慮是否矯正牙齒拔牙的原因，主要有「臉型變化的需求」與「牙齒空間需求」兩種理由。所以拔牙的方式，多用在空間需求很大的情況，像嘴凸、大暴牙、虎牙明顯、很亂，或是中線歪很多的情況。而不拔牙的矯正，就是當空間需求不是那麼大的時候，或小下巴、小亂、深咬、錯咬等等情形比較不需拔牙，但是並不代表不須要空間，可能藉由修磨牙齒、牙齒往頰側運動來得到空間。另外近來，許多矯正病患的個人訴求佔很大因素，就需要與矯正醫師好好討論，哪種方案的成果能最接近預期目標，因為患者個人的訴求加入之後，就可能從拔牙變成不拔牙治療方式。

雖然沒有大數據統計顯示50歲以下「年輕型白牙齒矯正內障」患者的盛行率，但是從門診接觸的患者來看，的確有增加的趨勢，其中有不少是因為工作需求長時間接觸電腦的工程師。

紫外線及藍光是有害視力的光線，不論是從事戶外運動，或是滑手機、使用電腦，都要注意「眼睛防曬」，否則水晶體在紫外線及藍光的長期曝曬下，會產生變性而混濁。

除了外出時戴上太陽眼鏡，也建議可以配戴濾藍光功能的鏡片，使用3C產品時多一重保護。而許多人用手機追劇牙齒矯正，也要多當心，近距離看手機傷眼，不妨把手機接到電視，或是接投影機，不要一直盯著手機螢幕。

近距離用眼者，大約15至20分鐘就要休息一下，看看遠方，閉眼休息。高度近視者如果度數突然增加2、300度時，應該要盡速前往眼科檢查，有可能是白內障發生的初期表現。

白內障的症狀一旦形成，水晶體開始混濁後，就回不去了，雖然病程進展緩慢但不可逆。所以最好的方法是防患未然，外出戴太陽眼鏡、避免過度用眼、少看手機電腦，好好保護水晶體。

白內障熟一點再手術？觀念過時了

藉由多攝取富含抗氧化維生素的蔬果、戴太陽眼鏡減少紫外線曝曬，均衡飲食和避免抽菸可減緩白內障的進行，但無法治癒。目前雖然有「白內障藥水」，也只能抑制白內障增加，效果因人而異，有人覺得點了藥水之後「眼睛比較亮」，有人則無感。

可以說，接受白內障手術是目前唯一有效的治癒方法。「什麼時候是最佳的手術時機呢？」有人說：等白內障「熟」一點再換人工水晶體比較好，這樣的說法其實已經過時。

過去治療白內障是採取「白內障摘除手術」，從黑白眼球交界處切開，把混濁的水晶體擠出再置入人工水晶體，通常要等到白內障較成熟、硬化才進行手術，方便擠出。然而，這樣的術式易造成切口太大而且恢復期拉長，術後還比較容易會出現散光的問題。

大約15、20年前，白內障手術大躍進，「超音波乳化術」成為主流，它是利用超音波將混濁的白內障震碎並吸出，切口比傳統摘除術小很多，大約只有0.25公分左右。

也因此，現在的白內障手術絕不建議「過熟」才做，倘若水晶體變得太硬，必須加大超音波能量，對於角膜損傷也同樣會加大。而且白內障太熟會導致青光眼，需緊急手術，所以絕不建議拖到嚴重才處理。

隱適美除了透明的好處外，活動式牙托也能方便取下和戴上。用餐、潔牙、或工作社交需要時都能方便短暫的取下。在潔牙時，活動式牙托也較傳統固定式矯正器容易清潔。配戴隱形牙托期間需注意白開水以外的飲品。在喝飲料時，飲料會滲入牙托內直到取下牙托為止和牙齒長時間接觸，增加蛀牙或牙齒染色風險。若飲用含有糖分、酒精、或碳酸類飲品，請務必在飲用後儘快清潔牙托和使用含氟牙膏刷牙。由於活動式牙托方便取下，患者有時會忘記戴上或甚至移失，請務必留意。每位患者的齒列狀況和矯正需求不同，所需的矯正程度以及相關治療費用也會有所不同。建議民眾可先和齒顎矯正專科醫師做初診諮詢，讓牙醫師檢查牙齒狀況，才能更進一步評估需要的矯正治療程度和費用。患者們也會有較充足的專業資訊來決定是否要進行治療。