有關牙科診間鎮靜的最近觀察(20110517)
2011/04/18 07:11
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兩岸牙醫學界重視麻醉/鎮靜之比較(20110517)
表、首屆全球華人口腔醫學大會暨2010中國國際口腔醫學大會
大陸也興起牙科診間鎮靜風(20110510)
中國大陸在去年(2010)也開始辦理第一期的「國家級繼續教育專案：牙科恐懼的診斷與治療」訓練（為期五天），其課程安排值得國內有心推廣診間鎮靜的牙醫學界、學術團體或是牙醫聯盟等訓練機構參考。
看了對岸牙醫學界和麻醉學界攜手開展的牙科診間鎮靜推廣教育，雖然其對象侷限於中國各省市的大型醫院的主任級主管，但仍值得台灣的牙醫學界和麻醉學界摒除閒隙，共同努力。
另外，我們也看看英國ＳＡＡＤ為診間鎮靜牙醫師（其屬性和國內牙醫學界在規劃2020牙醫醫事人力計劃書中的「牙醫麻醉師」有所不同）所設計的訓練課程。
除了英國體系，美國的牙醫鎮靜繼續教育課程也值得大家參考，不少訓練課程甚至出現企業化的發展趨勢－靠臨床教育訓練就能養活一群人。美式（某公司／補習班？）的訓練課程更將診間鎮靜技術課程安排細分成口服、靜脈、笑氣、急救與執業管理，以口服鎮靜為例，就有很多種課程組合，而且牙醫師學員得為此付出很高的學費。再以口服鎮靜為例，其學習課程含蓋範圍與目標如下：
Course covers:
‧ Factors promoting effective oral sedation
‧ Equipment necessary for sedation dentistry
‧ Communicating with sedated patients
‧ Principles of airway management
‧ Improving the effects of nitrous oxide
‧ Treatment plans for neglected mouths
‧ Essentials for the emergency medical sedation kit
Day One
‧ Beyond Valium®: serving broad patient needs
‧ Safety provisions
‧ Key airway management techniques
‧ Methods to readily increase or decrease the level of sedation
‧ Appropriate medications
‧ Patient variability
Second Day
‧ Single- and incremental-dose protocols
‧ Routine to advanced procedures
‧ Essential emergency medical kit contents
‧ Patient monitoring
‧ Pharmacology
Third Day
‧ Treating both common and challenging patients
‧ Resources for maintaining up-to-date sedation information
‧ Vital equipment for sedation dentistry
‧ Communicating with sedated patients
‧ Advanced treatment planning for neglected mouths
‧ Legal and regulatory topics
國內有多少牙醫師曾為鎮靜病患進行過口腔診療？(20110504)
日前，我參加一個牙醫界的學會年會，並針對「TCI牙科鎮靜技術實況教學」進行一個場次的演講和摸擬操作。演講開始前，我心中浮現一個疑問，到底這個強調麻醉的牙醫學界專業團體，有多少會員曾經為看牙病患執行鎮靜？又有多少會員曾為鎮靜病患進行過口腔診療？當我的演講場次開始後，我開場引言拐了個彎，就問在場的二十餘位牙醫師會員上述問題。令我訝異的是，有此經驗的牙醫均不到五人，但值得注意的是，沒出國（美國、日本或歐洲）進修或攻讀學位的牙醫師，其經驗值等於零。
從「台灣口腔顎顏面麻醉學會」的成立到牙科診間鎮靜教育訓練的推動(20110220)
做為一位衛生署認定合格的麻醉專科醫師，我樂見牙醫界成立「台灣口腔顎顏面麻醉學會」，儘管台灣的麻醉學界對此舉相當反彈。
我之所以持正面看法，其因有二，一是，國內麻醉醫學會自從不再招收牙醫系畢業生，並設侷早期取得麻醉專科認證的牙醫師的執業場所和內容後，即甚少關注開刀房外牙科門診病患的鎮靜止痛服務。這種以醫科為主流專業發展的趨勢，相對地讓年輕一輩的麻醉醫師甚少或不再與牙科門診醫師在診療作業上有所互動，致使其對牙科門診病患的需求也就容易心有餘而（能）力不足。台灣口腔顎顏面麻醉學會的成立，有助於刺激台灣麻醉醫學會重新思考其與牙醫界之合作方向與方式。
再者，牙醫界也可藉由台灣口腔顎顏面麻醉學會的成立，認真思考台灣牙醫界在麻醉與鎮靜的基礎教育和臨床訓練方面，還有多少不足的地方--特別是牙科門診的診間鎮靜照護。以目前全球牙科診療鎮靜止痛配套制度較為完整的英國來看，其在牙醫學生的教育，牙科住院醫師的訓練，牙醫鎮靜止痛的認
近年來，儘管中國大陸的牙科診間鎮靜照護有所發展，但是這塊領域尚未受到對岸口腔醫學界的重視。以去年由中國大陸中華口腔醫學會主辦的「首屆全球華人口腔醫學大會暨2010中國國際口腔醫學大會」的會議議程來看，診間鎮靜照護並未有獨立的演講場次，其內容多為開刀房內口腔醫學類手術的處置與管理，或是診間口腔局部麻醉之深探。儘管如此，與會的台灣牙醫學界仍不得不佩服大陸對應學界，對麻醉領域所表現出的重視與研究深度。
反觀台灣牙醫學界所主辦的年會的主題議程（包括2010與2011年），乃至學術（海報）論文報告等題目，我們別說門診鎮靜這個發展已久，卻無法普及的冷門領域，我們甚至無法在官方表列的議程主題中，查尋到與手術室麻醉或是診間局部麻醉有關的關鍵字。也許，「麻醉」或「鎮靜」在利潤導向的新興牙科市場中（諸如：植牙、美齒等），已屬陳腔濫調。也許，「麻醉」或「鎮靜」的論述會出現在某些議題中，諸如專科醫師訓練或是特殊需求病患的口腔衛生診療與照顧。甚至，我們可以辯解，這不過是兩岸對「麻醉」或「鎮靜」關注語法的差異。所以，應會有本土學界人士批評Dr. Fan實不宜單從年會的議程主題，或是海報論文的張貼標題來論斷，台灣牙醫學界比大陸口腔醫學界不重視「麻醉」或「鎮靜」這個區塊的研究與發展。但是，實情真的是這樣嗎？Dr. Fan倒希望自己的判斷是錯的。
無論如何，我還是期盼台灣牙醫學界能在「麻醉」和「鎮靜」這個區塊有所進步，而不是將之推給麻醉學界，或是視之為不過是基本功夫的陳腔濫調，而予以忽視。
反觀台灣牙醫學界所主辦的年會的主題議程（包括2010與2011年），乃至學術（海報）論文報告等題目，我們別說門診鎮靜這個發展已久，卻無法普及的冷門領域，我們甚至無法在官方表列的議程主題中，查尋到與手術室麻醉或是診間局部麻醉有關的關鍵字。也許，「麻醉」或「鎮靜」在利潤導向的新興牙科市場中（諸如：植牙、美齒等），已屬陳腔濫調。也許，「麻醉」或「鎮靜」的論述會出現在某些議題中，諸如專科醫師訓練或是特殊需求病患的口腔衛生診療與照顧。甚至，我們可以辯解，這不過是兩岸對「麻醉」或「鎮靜」關注語法的差異。所以，應會有本土學界人士批評Dr. Fan實不宜單從年會的議程主題，或是海報論文的張貼標題來論斷，台灣牙醫學界比大陸口腔醫學界不重視「麻醉」或「鎮靜」這個區塊的研究與發展。但是，實情真的是這樣嗎？Dr. Fan倒希望自己的判斷是錯的。
無論如何，我還是期盼台灣牙醫學界能在「麻醉」和「鎮靜」這個區塊有所進步，而不是將之推給麻醉學界，或是視之為不過是基本功夫的陳腔濫調，而予以忽視。
表、首屆全球華人口腔醫學大會暨2010中國國際口腔醫學大會
| 口腔麻醉學專題學術會議 |
| 口腔麻醉學進展和展望 12月3日上午、下午，12月4日上午 |
| 於布為 | 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院教授 | 中國麻醉學科建設與展望 |
| 薛張綱 | 復旦大學附屬中山醫院教授 | 合併心臟疾病患者的麻醉 |
| 劉前進 | 華盛頓大學醫學院教授 | 口腔頜面外科門診與手術室的鎮靜管理 |
| 朱也森 | 上海交通大學口腔醫學院 授 | 中國的口腔麻醉學進展 |
| 童傳耀 | 威克森林大學 | 如何使清醒狀態下纖維光鏡插管簡單容易 |
| 盧博一 | 賓夕凡尼亞大學教授 | 齒科麻醉之現代觀 |
| 徐禮鮮 | 第四軍醫大學口腔醫院教授 | 全身麻醉中樞作用部位及相關基礎研究 |
| 薑虹 | 上海交通大學口腔醫學院教授 | 困難氣道的識別與處理 |
| 方才 | 安徽省立醫院教授 | 肺動脈漂浮導管臨床應用價值的客觀評估 |
| 鐘泰迪 | 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院教授 | 現代麻醉恢復室的管理 |
| 石學銀 | 第二軍醫大學附屬長征醫院教授 | 口腔顱頜面部創傷患者的麻醉管理 |
| 王英偉 | 上海交通大學醫學院附屬新華醫院教授 | 小兒氣道的麻醉管理 |
大陸也興起牙科診間鎮靜風(20110510)
中國大陸在去年(2010)也開始辦理第一期的「國家級繼續教育專案：牙科恐懼的診斷與治療」訓練（為期五天），其課程安排值得國內有心推廣診間鎮靜的牙醫學界、學術團體或是牙醫聯盟等訓練機構參考。
| 講授題目 |
內容 |
授課教師 |
學時 |
教學方法 |
|
如何規範牙科鎮靜技術的應用 |
簡單介紹各類牙科鎮靜技術尤其是兒童牙科鎮靜技術並對規範應用做出大致要求。 |
葛立宏 |
1.5 |
講座授課 |
|
深度鎮靜在牙科治療中的應用及特殊患者的牙科鎮靜治療 |
主要採取病例展示的方式介紹深度鎮靜及智障、合併系統疾病等特殊人群的牙科治療 |
張國良 |
1.5 |
講座授課 |
|
微創無痛拔牙技術的臨床應用 |
介紹如何採用專門器械進行微創無痛拔牙 |
胡開進 |
1.5 |
講座授課 |
|
頜面部應用解剖及牙科治療麻醉技術的應用 |
具體介紹頜面部解剖與局部麻醉的關係並介紹口腔科常用局部麻醉的方法 |
趙繼志 |
1.5 |
講座授課 |
|
牙科治療恐懼研究歷史及現狀（研究熱點） |
介紹牙科治療恐懼的發展歷史、病因、患病率以及研究現狀和熱點。 |
萬闊 |
1.5 |
講座授課 |
|
牙科治療恐懼的現況調查專題討論 |
組織所有參加培訓的人員進行有關“牙科治療恐懼”的專題研討會，包括臨床開展狀況、遇到問題、解決方案以及科研工作。 |
萬闊 |
1.5 |
專題討論 |
|
牙科治療恐懼的評估和診斷 |
系統介紹各種有關牙科治療恐懼的評估系統包括：診斷、治療效果和術後離院評價。 |
景泉 |
1.5 |
講座授課 |
|
相對無痛牙科治療技術的臨床應用 |
介紹各種相對無痛牙科治療技術：包括局部麻醉及各牙體牙髓、牙周及種植、口外等專業的相對無痛治療方法。 |
萬闊 |
1.5 |
講座授課 |
|
輕度及中度鎮靜技術在牙科治療中的應用 |
主要通過病例展示的方法介紹對於各類牙科治療恐懼病人如何應用輕度及中度鎮靜技術 |
萬闊 |
1.5 |
講座授課 |
|
輕度鎮靜技術在牙科治療中應用的臨床技能培訓 |
臨床技能培訓：學員互為醫患，臨床實習笑氣輕度鎮靜技術、無痛局麻注射技術等。 |
景泉 |
3.0 |
臨床技能訓練 |
|
如何採用微創技術減少智齒拔除術後併發症 |
通過病例展示介紹如何通過切開設計、拔牙術式選擇等方法較少智齒拔除病發症 |
羅順雲 |
1.5 |
講座授課 |
|
基礎及高級生命支持課程簡介 |
介紹包括心肺復蘇等基礎和高級生命支持方法。 |
朱華棟 |
3.0 |
講座授課 |
|
生命支援臨床技能培訓 |
通過模擬操作，培訓CPR等多項臨床技能 |
朱華棟 |
3.0 |
模擬操作 |
|
兒童牙科鎮靜下治療的病例選擇及注意事項 |
介紹兒童牙科治療採取鎮靜措施時的病例選擇，適應症、禁忌症和術中術後注意事項。 |
馬林 |
1.5 |
講座授課 |
看了對岸牙醫學界和麻醉學界攜手開展的牙科診間鎮靜推廣教育，雖然其對象侷限於中國各省市的大型醫院的主任級主管，但仍值得台灣的牙醫學界和麻醉學界摒除閒隙，共同努力。
另外，我們也看看英國ＳＡＡＤ為診間鎮靜牙醫師（其屬性和國內牙醫學界在規劃2020牙醫醫事人力計劃書中的「牙醫麻醉師」有所不同）所設計的訓練課程。
| Saturday | Sample Programme |
| 09.30 | Introduction: Aims and Objectives |
| 10.00 | Anatomy, physiology, principles of pharmacology |
| 11.00 | COFFEE/TEA |
| 11.30 | Patient assessment and treatment planning |
| 12.00 | Cannulation |
| 12.30 | Local analgesia |
| 13.00 | LUNCH |
| 14.00 | Relative Analgesia |
| 14.45 | Practical Skill Stations |
| (1) Management of complications | |
| (2) Relative Analgesia | |
| 16.15 | COFFEE/TEA |
| 16.35 | Practical Skill Stations |
| (3) Cannulation | |
| (4) Monitoring | |
| 18.00 | CLOSE |
| Sunday | Sample Programme |
| 09.15 | Keeping away from the lawyers! |
| 10.15 | IV sedation with midazolam |
| 11.15 | COFFEE/TEA |
| 11.45 | Paediatric sedation techniques |
| 12.15 | Alternative sedation techniques |
| 13.00 | LUNCH |
| 14.00 | Patients with medical problems |
| 14.50 | Standards of good practice |
| 15.20 | Dental Nurse training |
| 15.30 | Self-assessment MCQs |
| 16.00 | Questions |
| 16.30 | COFFEE/TEA and COURSE CLOSE |
除了英國體系，美國的牙醫鎮靜繼續教育課程也值得大家參考，不少訓練課程甚至出現企業化的發展趨勢－靠臨床教育訓練就能養活一群人。美式（某公司／補習班？）的訓練課程更將診間鎮靜技術課程安排細分成口服、靜脈、笑氣、急救與執業管理，以口服鎮靜為例，就有很多種課程組合，而且牙醫師學員得為此付出很高的學費。再以口服鎮靜為例，其學習課程含蓋範圍與目標如下：
Learn to select the right pill for the right patient over the right length of treatment.
Course covers:
‧ Factors promoting effective oral sedation
‧ Equipment necessary for sedation dentistry
‧ Communicating with sedated patients
‧ Principles of airway management
‧ Improving the effects of nitrous oxide
‧ Treatment plans for neglected mouths
‧ Essentials for the emergency medical sedation kit
Day One
‧ Beyond Valium®: serving broad patient needs
‧ Safety provisions
‧ Key airway management techniques
‧ Methods to readily increase or decrease the level of sedation
‧ Appropriate medications
‧ Patient variability
Second Day
‧ Single- and incremental-dose protocols
‧ Routine to advanced procedures
‧ Essential emergency medical kit contents
‧ Patient monitoring
‧ Pharmacology
Third Day
‧ Treating both common and challenging patients
‧ Resources for maintaining up-to-date sedation information
‧ Vital equipment for sedation dentistry
‧ Communicating with sedated patients
‧ Advanced treatment planning for neglected mouths
‧ Legal and regulatory topics
國內有多少牙醫師曾為鎮靜病患進行過口腔診療？(20110504)
日前，我參加一個牙醫界的學會年會，並針對「TCI牙科鎮靜技術實況教學」進行一個場次的演講和摸擬操作。演講開始前，我心中浮現一個疑問，到底這個強調麻醉的牙醫學界專業團體，有多少會員曾經為看牙病患執行鎮靜？又有多少會員曾為鎮靜病患進行過口腔診療？當我的演講場次開始後，我開場引言拐了個彎，就問在場的二十餘位牙醫師會員上述問題。令我訝異的是，有此經驗的牙醫均不到五人，但值得注意的是，沒出國（美國、日本或歐洲）進修或攻讀學位的牙醫師，其經驗值等於零。
從「台灣口腔顎顏面麻醉學會」的成立到牙科診間鎮靜教育訓練的推動(20110220)
做為一位衛生署認定合格的麻醉專科醫師，我樂見牙醫界成立「台灣口腔顎顏面麻醉學會」，儘管台灣的麻醉學界對此舉相當反彈。
我之所以持正面看法，其因有二，一是，國內麻醉醫學會自從不再招收牙醫系畢業生，並設侷早期取得麻醉專科認證的牙醫師的執業場所和內容後，即甚少關注開刀房外牙科門診病患的鎮靜止痛服務。這種以醫科為主流專業發展的趨勢，相對地讓年輕一輩的麻醉醫師甚少或不再與牙科門診醫師在診療作業上有所互動，致使其對牙科門診病患的需求也就容易心有餘而（能）力不足。台灣口腔顎顏面麻醉學會的成立，有助於刺激台灣麻醉醫學會重新思考其與牙醫界之合作方向與方式。
再者，牙醫界也可藉由台灣口腔顎顏面麻醉學會的成立，認真思考台灣牙醫界在麻醉與鎮靜的基礎教育和臨床訓練方面，還有多少不足的地方--特別是牙科門診的診間鎮靜照護。以目前全球牙科診療鎮靜止痛配套制度較為完整的英國來看，其在牙醫學生的教育，牙科住院醫師的訓練，牙醫鎮靜止痛的認
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