癌友Ｌ小姐詢問：「我因甲狀腺癌採用放射碘治療，在醫生許可下自費住院先施打促甲狀腺素，我的保單住院病房日額及實支實付部分，保險公司說從非健保身分住院，就可看出沒有住院必要，所以不賠。」我該怎麼主張權益？還有另一家保險公司的保單會不會也不賠？

住院服用人工植牙碘131健保會給付

甲狀腺癌病人在切除甲狀腺後，屬於中高危險群，或有復發、侵犯周邊時，適合服用放射線同位 素碘131藥物，運用殘餘甲狀腺組織還能吸收碘的 特性，讓碘131破壞殘餘的甲狀腺組織。服用碘後 需住在核醫病床隔離三天，以防止病人身上幅射污 染環境和親近的人，而住院服用碘131治療屬於健 保給付範圍。

施打促甲狀腺素需要自費

碘131治療前需停止使用甲狀腺素藥物(T4)四到六週，甲狀腺素本來是幫助甲狀腺切除的癌症病人，補充缺乏的甲狀腺素，但停藥後遺症不小，包括精神變差、代謝異常、貧血，甚至可能刺激腫瘤生長。如果施打基因重組促甲狀腺素，則不必停藥，是目前碘131治療普遍認為對病人較好的方法，只是健保不給付促甲狀腺素，打一劑約要自費2萬，打二劑需4萬。

L小姐在106年手術後做過一次碘131治療，107 年3月追蹤時續行治療，醫生認為打促甲腺素可能會有併發症，於是安排L小姐自費住院二天以便觀察，第三天辦出院，同日轉為健保身分住院服用碘131，服用後住進核醫病房隔離三天，第五天出院。健保身分住院無理賠疑問，但自費住院包含促甲狀腺素藥物約5萬的費用卻無法獲賠。

提出「住院必要性」 成為有利的醫療佐證

瓷牙貼片又稱牙齒美白貼片或陶瓷貼片，將陶瓷製成的貼片黏著在修磨後的牙齒上，以修復受損及美化顏色、形態不佳之牙齒，廣泛運用於著重美觀需求的前牙區。首先醫師會先將外側牙齒表面磨去薄薄一層， 接著根據您的齒型、齒色、微笑曲線、牙齦曲線、及個人期待， 製作厚度僅有一至一點五毫米的超薄瓷片， 以特殊高強度的複合樹脂將瓷片黏著在牙齒表面上， 牙齒馬上煥然一新！若您想打造全面性的完美笑容，全瓷冠推薦可針對上排的露出的前六顆牙齒進行製作。

甲保險公司認為促甲素施打完就可回家休息，不需要住院，而保戶用自費身分更可見缺乏住院的必要性。只是甲公司並未提出缺乏「住院必要性」醫療上的佐證。雖然有的病人以門診方式打促甲素， 但部分病人可能有併發症的顧慮，有住院觀察需要。根據L小姐所施打的THYROGEN促甲素藥品仿單，可能的併發症有誘發甲狀腺亢進、中風、腫瘤突然快速增大，並可能有頭痛、頭暈、噁心、嘔 吐、疲倦等副作用，藥物使用警語更提到:「醫生要告訴病人THYROGEN造成的甲狀腺機能亢進可能會有嚴重後果，需考慮在THYROGEN給藥期間以及給藥後住院觀察」。

經全瓷冠由諮詢處理結果 兩家保險公司均理賠

L小姐經由本站諮詢顧問提供的建議後，向甲保險公司表達異議，並另向乙保險公司請賠。L小姐均應兩家保險公司要求補提供自費住院病歷資料， 也提供藥物仿單佐證住院必要性。最後兩家保險公司後來根據L小姐提出的說明及資料，乙保險公司依實支實付住院醫療保險約定限額內理賠自費住院的折數(65%)，甲保險公司日額型及實支實付型賠款，與L小姐協議採「慰問金」的方式和解。

理賠法門多 保戶投保應重視招攬人能力

住院醫療險約定「經醫師診斷其疾病或傷害必須 入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受 診療者牙齒矯正。」往往有理賠疑義時，常發生在到底有沒 有入住醫院的必要性，保戶投保時除應理解不是有住院就會理賠外，也可衡量自己處理理賠疑義的能力，或選擇較有專業能力與熱忱協助保戶處理理賠的招攬人員。

邱小姐原本牙齒排列就比較不理想，齒列中線也偏斜許多，所以一開始林醫師建議她先矯正調整好牙齒排列後再做一日假牙，但療程較久，她希望能以更快速的方法完成她的牙齒美觀，最後林醫師一日內幫邱小姐完成了8顆牙齒的治療，分別是右上4顆全瓷冠加上左上4顆瓷牙貼片。
 
全瓷冠推薦因為與真牙相當接近，牙齒在視覺上相當的自然，再搭配瓷牙，完全可以恢復邱小姐美麗的笑容，另外，全瓷冠因為不是金屬製品，比較不會造成牙齒過敏的問題，牙齦發炎、萎縮的狀況也可以有顯著的改善。