【省錢】克德爾化妝鏡台-不含椅 - H&D 過年送禮推薦
2018/12/28 08:06
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黃勝堅從救命到善終
中國時報【魏怡嘉╱專訪】
策畫╱謝錦芳執筆╱魏怡嘉攝影╱方濬哲 《病人自主權利法》預計明年1月6日上路，衛福部日前公佈施行細節，箭在弦上；該法案的通過，較現行「安寧緩和條例」更加往前跨越，為國內重要里程碑。前台大醫院金山分院院長、北市聯醫總院長黃勝堅是國內安寧善終的重要推手，也是催生《病人自主權利法》重要一員，在法案即將實施前夕，黃勝堅接受《中國時報》專訪，分享自己對《病人自主權利法》及人生最後一哩路的看法。以下為訪談摘要。
想善終自己決定 催生病主法
問：《病主法》明年上路在即，台灣準備好了嗎？
答：歷經6、7千例的死亡，有的往生時嘴角可以掛著微笑，有的則是千瘡百孔，因打了強心針，全身腫的找不到合適尺寸，可以穿上自己的最後一件衣服，情何以堪。
「安寧緩和條例」讓末期的病人可以決定不要心肺復甦術及瀕死的維生醫療，《病人自主權利法》則擴及到永久植物人、不可逆轉的昏迷等5類，在自己清醒時，經過具有法律效力的醫院諮商機制認定，在自己進入這些狀況時，可以不要延長生命的醫療措施及流體餵食。
這個法對對台灣很重要，為的就是要讓病人善終，但台灣醫界在這方面還沒有ready。
病患死在自己手上 需要學習
「讓病患死在自己手上，是要學習的！」這些都需要累積足夠的經驗，現在的安寧緩和，有時即便家屬都簽好，醫療團隊也談好、準備好，但當要執行拔管子時，主治請總醫師拔，總醫師推給學弟拔，因為一拔就死，沒有醫師願意，因為沒有做好「有所不為」的準備，碰到要撤除維生器，大家就是閃。
相較醫界，我認為民眾準備的比醫界好，現在國內已有50多萬人簽署安寧意願，且每年以6～8萬人增加，而在《病主法》試辦中，60％簽署DNR（預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書）的人也簽署了《病主法》。
以前安寧是以病人及家屬為中心，現在則是進展到以病人為主體、以人為本，包括病人、家屬及醫療團隊，自己要走了，要預防親人受苦，然而放下恩怨情仇，一定要等到70、80歲再做嗎？還是可以提早30年年輕時候來思考？這就是《病主法》想要產生的正能量。
問：安寧善終，溝通是重要一環，請談一下親身的溝通經驗？
答：溝通很重要，但一定要站在誠實的基礎上。有一次處理一位腦死的病患，病患遠親堅持要拚拚看，我卻脫口而出「一定會死」！話才剛說出口，我就後悔了，我趕緊道歉收回這句話，但態度很誠懇的再次明確告訴家屬：「病患在我的手上，一定會死。」一來向家屬說實話，二來告訴家屬他已束手無策，醫師不是神，但我願意照顧病患最後一程，家屬最後才同意放手。
有些病患雖然走到安寧緩和，但不是撤除維生器就好了，曾有個病患，拔了維生器後，經過了二星期才走，其間病患要抽痰，護理師遵照規定抽的深又乾淨，病人不舒服，頭一擺動，咬破了舌頭，家屬當然不捨，也就不諒解；其實，一口痰在家卡到是壽終正寢，在醫院則是醫療糾紛，於是我跟家屬溝通取得共識，只抽淺痰，舒適最重要，家屬的氣才下來省錢王，其實在溝通之外，體諒也很重要，大家才能找到共識的那個點。
搶救到底千瘡百孔 情何以堪
問：經歷諸多2018流行產品抗漲病人生死，您如何看待死亡？
答：對於死亡的定義，從事重症加護的陳秀丹醫師說的很好，她說，「死亡的意義是要讓活著的人更好」，我再加上，「死亡的真諦，是有機會補強自己、家人及社會生命的裂痕」，每一個死亡，都讓一切更好，而不是只有看到心跳的停止。
過去鑽研腦的代謝及顱內壓的控制，我很會救生命中樞，但救不回大腦功能，也知道醫療的極限，我們做只是延長死亡的過程，而這個過程是要付出代價的。
曾看過不少病人搶救到底，幾經折磨，斷氣後，千瘡百孔、不成人形，包括急救壓胸造成肋骨斷裂，葉克膜管子拔掉後，身上留下比5元硬幣大的孔洞，打強心劑留下的水腫，樣子真得很慘烈，很多家屬在這個時候往往會後悔，這樣做對嗎？
人體是有死亡機制的，《病主法》中有一項是不給營養灌食，有人覺得是活生生餓死彌月送禮推薦生日送禮推薦，很不人道，這是個錯誤的想法，人體若慢慢走向死亡，會慢慢的跟著調整、一個個關掉功能，所以腸子會慢慢的不蠕動，這時候如果灌食，是沒有意義的，食物反而會卡住，脹的不舒服，我們可以看到自然死亡的人，身體其實都會呈現脫水的狀態，皮膚看來雖然收縮，但卻很自然，臉上也會有一抹微笑，這樣的善終讓活著與走的人都放下了一切。
藍委佔領主席台 軍改三讀受阻
【台灣醒報記者譚有勝台北報導】國民黨佔領立法院主席台，試圖阻擋軍改案三讀通過！經過4天的朝野協商，立法院20日開審軍人年改，包括起支俸率、18%優存、施行日期等14條爭議條文將上演表決大戰，預計將在一日內三讀通過。然而，國民黨多位立委一早便霸佔主席台，並輪番發言拖延開議時間，阻擋法案通過。國民黨總召林德福也說，政府打破信賴原則，法律溯及既往，立法院為民意防線，希望立法院能夠監督政府，勿為政府背書。
立法院20日開審有關軍人年金改革的「陸海空軍官士官服役條例」，經過連續4天的朝野協商後，有15條關鍵條文包括起支俸率、18％優惠存率、施行日期等14條爭議條文均保留到院會處理。柯建銘曾表示，軍人年改法案歷經多次朝野協商，有共識的條文已經討論完畢，僅剩下14條爭議條文，預計20日將三讀過關。
然而，院會還未開議，立法院國民黨立院黨團20多位立委便佔據主席台，試圖阻擋法案開審。民進黨黨團總召柯建銘隨即與國民黨團進行協調，但並沒有成功。藍委繼續佔領主席台，並輪番上陣發言，拖延開議時間。
國民黨團書記長李彥秀表示，軍改仍有多項條文還沒有達到共識，政府卻要在今天三讀通過並不合理。她憂慮，軍人年金若改不好，將動搖國本，公教人員近日因年改引發反彈，許多人都要提出訴願，顯見年改的方向並不令人滿意，若政府強硬通過，如何能夠團結國人？
林德福也批評，政府打破信賴原則，年金法律溯及既往，令軍人、公教團體紛紛提出行政訴訟、釋憲等行徑，已證實年改並不讓人滿意，立法院為人民最後一道防線，希望立法院能夠監督政府，切勿輕易為政府背書。
國民黨立委曾銘宗則質疑，政府說軍改在30年能夠省下1000億元，但至今沒有提出精算報告，無法令人信服。他指出，外國也曾進行年金改革，但其他國家絕不會溯及既往，年改是國家重要基礎，政府打破信賴保護原則是錯誤的政策。若軍改要與公教改同步在7月1號實施，恐會引發嚴重的後果。
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