性功能障礙的藥物治療

隨著年紀增長，男性體內的睪固酮分泌量會逐漸下降，加上其他併存疾病、併用藥物、壓力與情緒等問題，性慾（libido）與性功能（potency）都可能出現障礙。一般而言，男性的性功能障礙包括睪固酮低下、勃起功能障礙與射精障礙三種。根據研究：40歲以上的臺灣男性患有勃起功能障礙者約占四分之一；但隨著年紀增加，70歲以上男性罹患勃起功能障礙問題則逾五成之多。找出成因、解決性功能障礙對病人的生活品質是必要且有幫助的。

勃起功能障礙（erectile dysfunction）是最常見的男性性功能障礙，其成因可分為心因性（焦慮、憂鬱、壓力）、器官性（又可分為血管相關、神經相關與內分泌相關）與醫源性（例如藥物副作用）三大類；目前認為神經與血管相關問題是造成老年人勃起功能障礙的主要原因，例如抽菸、糖尿病、心血管疾病與高血壓等都會使血管或神經受到傷害而導致勃起障礙。性功能障礙亦可能肇因於藥品，例如精神安定劑與抗鬱劑會影響體內多巴胺（dopamine）的作用而造成性慾下降；而某些高血壓藥品則會使周邊血管擴張、導致陰莖勃起組織的血液灌流下降，間接造成勃起障礙。交感神經阻斷劑則可能影響周邊交感神經的作用並間接引發勃起或射精問題。當病人出現性功能障礙時，釐清成因才有可能對症下藥，達到良好的治療效果。

對於睪固酮低下的病人來說，適度補充睪固酮能回復病人的性欲與性功能，增加性交的成功率；但對於性腺功能正常的病人則效果有限。口服睪固酮吸收進身體內的效果較差，也較容易造成肝臟負擔與血脂異常，故常見補充睪固酮的方法包括皮下吸收與肌肉注射。睪固酮補充療法的常見副作用包括痤瘡（青春痘）、水腫、男性女乳症以及用藥部位的局部皮膚反應；有些病人擔心長期使用可能增加攝護腺癌的風險，但根據研究兩者的關聯性仍不明確，目前普遍認為對性腺分泌低下的病人進行補充應該是安全的。

最常使用的睪固酮低下補充口服藥

Testosterone undecanoate

Andriol Testocaps 40mg/cap(恩賜特膠囊)，服用方法為一天三次，每次一顆。建議要跟脂類食物一同攝取。

Testosterone undecanoate 口服劑型主要含有甲基睪固酮單方成份或結合雌激素的複方錠劑，是避免肝毒性研發出來的口服男性睪固酮，使藥物在進入肝臟之前從淋巴液吸收。長期服用還沒有副作用或毒性的報告。

睪固酮口服藥物價格對比:

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最常用於勃起功能障礙的口服藥品有威而鋼（sildenafil, Viagra®）、樂威壯（vardenafil, Levitra®）與犀利士（tadalafil, Cialis®）三種；這些藥品都是選擇性第五型磷酸二脂酶抑制劑（phosphodiesterase-5 inhibitors, PDE-5 inhibitors）。當受到性刺激時，陰莖血管的內皮細胞會釋放出一氧化氮（NO）使平滑肌中的GMP轉為 cGMP，促使血管擴張、海綿體充血並促發陰莖勃起；而血液中的磷酸二酯酶（PDE）則會將cGMP加以分解，使陰莖回復原先的狀態。當分解cGMP的PDE被抑制時，cGMP促進勃起充血的效果就會延長，達到壯陽的效果。這類藥品無法直接增加性欲，但當病人受到性刺激時能維持陰莖的充血勃起狀態，使性交過程順利完成。

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威而鋼、樂威壯與犀利士在服用後約需要30-60分鐘才會出現效果；威而鋼與樂威壯的作用可持續4-6小時；犀利士在人體內的作用時間則較長（約24-36小時）。整體而言三種藥物的效果相近，用藥後六至七成病人均可獲得不錯的成效，故選擇藥品時的主要考量是藥品的作用時間與副作用。威而鋼與樂威壯均可於需要時使用，在性行為前1小時服藥即可；威而鋼最早上市，使用經驗久，加上已過專利期有臺廠藥，常作為病人的首選藥品；樂威壯則較晚上市，儘管號稱藥理作用較強，但常作為二線藥品，在病人對威而鋼反應差或無法耐受副作用時使用。犀利士因為作用時間長，建議每日使用一次，適合因精神性或神經性勃起障礙（例如壓力、焦慮等）而需要較長時間性刺激的病人使用；對於有嚴重勃起功能障礙的病人，因為每日固定服用，性生活較不受用藥時間限制。因作用時間長，有些病人僅在週末、性行為較為頻繁時使用犀利士，故又別稱週末丸（weekend pill）。

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三類藥物 對八成男性有效 治療血管性的勃起功能障礙，藍色小藥丸等治療勃起功能障礙的藥物，主要成分是第5型磷酸二酯酶抑制劑等性功能改善藥物，藥理作用為提升血液內cGMP的濃度，可以作用在陰莖海綿體平滑肌，促使海綿體血管肌肉鬆弛，使血液充塞入內造成「勃起」現象。 目前市面上的治療勃起功能障礙藥物，至少有3種，分為短長效，為處方藥需自費。

服用時 需避開心血管藥物 而在副作用與禁忌上，張宏江表示，吃這類藥物時，要與其他會影響血壓之交感神經抑制藥物時間錯開，且勿同時服用含硝基之心血管等慢性病藥物，以免效果打折，更可能引起低血壓。