不少女性有尿失禁的困擾,若症狀輕微,可以藉由凱格爾運動鍛鍊鍛鍊會陰部肌肉,改善漏尿狀況;但如果漏尿症狀比較嚴重,則可以考慮手術治療;尿失禁手術之後,可以改善咳嗽,打噴嚏時發生的漏尿,但是頻尿,急尿等排尿症狀可能持續存在,需要配合藥物治療。。

Q：我做了骨盆底肌肉運動,也就是「凱格爾運動」但是我自己超級沒恆心,經常忘了做,漏尿的問題也沒有改善,最近考慮手術。請教鄒醫師,手術效果好嗎？會有哪些可能的後遺症？

許多病人反應,做了凱格爾運動卻沒什麼效果,據判斷有可能是因為做的方法不正確,更有很多婦女就像這位患者一樣,並沒有持之以恆地進行訓練。醫生,我真的很努力嘗試了:尿流中斷法,提肛縮陰,這些方法我都做過了,不過工作一忙,還有小孩的事情又讓我煩心,經常忘記做,搞得自己神經兮兮!幾個月過去了,我漏尿一樣沒有改善,棉墊還越用越厚…醫生,我該怎麼辦?

妳可以考慮接受手術啊!我說。

「什麼!我才不要手術!開刀會痛耶!而且聽說手術會有後遺症…」病人看起來非常抗拒。

「別擔心!」我微笑的說:現在手術非常進步,傷口小,恢復快,並沒有妳想像的那樣可怕..對於漏尿症狀比較嚴重,或是保守治療效果不理想的應力性尿失禁患者,手術是一個很好的選擇!

常見的手術方式包括以下幾種：

尿道吊帶手術:將吊帶放在尿道的中段,如吊床一般提供尿道支撐,能夠有效地治療應力性尿失禁。

1.  根據吊帶材質區分

•  人工網膜吊帶：是目前台灣最常施行的治療尿失禁手術。採用設計過的人工網膜吊帶，透過經陰道的小傷口放在尿道中段。優點是傷口小、恢復快，追蹤研究顯示，對於應力性尿失禁有很好的長期治療效果。不過畢竟是人工合成的材質，還是可能發生後遺症，其中較棘手的是陰道或是尿道的侵蝕。萬一發生了這種狀況就可能需要再次手術，將之前植入的人工網膜移除。所幸發生嚴重後遺症的機率並不高。

對此泌尿科醫學會建議：醫師在施行這項手術之前，要將「人工網膜尿道中段吊帶」的好處與壞處充分告知病人。目前台灣泌尿科治療指引，仍將「人工網膜尿道中段吊帶手術」列為主要治療方式。

•  自體肌膜吊帶手術：和人工網膜吊帶手術的原理相同,不過採用的是自己身上的肌膜;在人工網膜吊帶還沒有發明之前,這是最主要的手術方式,長期追蹤也有很好的治療效果;在人工網膜吊帶手術普及之後，這項手術就比較少見了。

不過這些年因為對於人工網膜可能帶來的後遺症的顧慮，這項傳統手術有「回春」的趨勢。畢竟使用的是自己身上的「材料」，不用擔心排斥或尿道、陰道侵蝕的問題。「天然的尚好」就是這個道理。不過，採用「自體肌膜吊帶手術」付出的代價是下腹需要多一個傷口以取出腹直肌的肌膜，所以手術後也比較疼痛。

2.  根據吊帶拉提方式區分

•  恥骨後吊帶（retropubic sling）：吊帶由恥骨後路徑向上固定至恥骨的後方，在下腹會有2個小的傷口。

•  經閉孔膜吊帶（transobturator sling）：將吊帶經由閉孔膜向兩側上方固定，在大腿的內側會有2個小傷口。

究竟是恥骨後吊帶;或者經閉孔膜吊帶比較好呢？就力學的角度來說,恥骨後吊帶能夠提供相當穩定的支撐,許多學者認為能夠有更可靠而且長期的效果;不過恥骨後吊帶這種手術路徑需要穿過恥骨後的空間,有可能造成膀胱,甚至腸子的穿刺傷,因此手術風險比較高。

經閉孔膜吊帶是為了避免這些後遺症而發展出來的手術,安全性比較高,但是兩者各有優缺點;一篇於2010年發表在《新英格蘭醫學雜誌（NEJM）》的論文比較了兩種手術的優劣：

在一年的追蹤當中，病人主觀認定成功率為恥骨後吊帶80.8%，經閉孔膜吊帶77.7%，兩者的成功率是相當的。如果用客觀的條件來評估，成功率分別為62.2%以及55.8%，恥骨後吊帶略勝一籌。不過關於後遺症，接受恥骨後吊帶病人有2.7%發生排尿障礙，而經閉孔膜吊帶為0%。經閉孔膜吊帶有9.4%發生神經痛的症狀，而另外一組恥骨後吊帶的只有4.0%。研究結論指出，在12個月的追蹤當中，兩種手術方式不管是病人主觀認定或是客觀評估，成功率都是很接近的。不過兩者可能發生的後遺症不同。

3.  根據吊帶的固定方式（手術的傷口）區分

•  傳統（Standard）尿道中段吊帶手術：無論是經恥骨後或經閉孔膜路徑，除了陰道將吊帶置入的傷口，固定時會將吊帶穿出皮膚，也會在兩側下腹部或是腹股溝的部位留下小傷口。（共有3個傷口）。

•  單一傷口吊帶手術（single incision sling）：吊帶以特殊裝置向上固定恥骨後，或者向兩側固定在閉孔膜，但是不會穿過皮膚，因此除了陰道的傷口之外，皮膚外觀不會出現傷口。（只有1個傷口）

單一傷口吊帶手術的發明，除了減少傷口的疼痛，更因為少數患者使用傳統吊帶手術，埋藏在皮膚下的人工網膜造成慢性疼痛。相較之下，單一傷口吊帶人工網膜沒有穿過皮下組織，可以減少以上的困擾。

傷口減少了，但是固定的效果會不會打折扣？手術的成功率如何？近來的研究指出，單一傷口吊帶與傳統吊帶手術有相近的成功率。

陰道懸吊術（colposuspension）

經由下腹部的傷口，或是使用腹腔鏡將膀胱頸拉提並固定在韌帶上，可以有效地改善應力性尿失禁。

陰道懸吊術（colposuspension）曾經是治療應力性尿失禁重要的手術方式，但因為傷口比較大，即使採用腹腔鏡，侵犯性仍然比較高，因此在尿道吊帶手術盛行之後，這個手術比較少採用。不過對於同時需要接受腹腔鏡婦科手術的患者而言，仍不失為一個好選擇。

陰道懸吊式又可分成兩種主要手術方式：

•  開放式陰道懸吊懸吊術：需要在下腹部打開傷口。

•  腹腔鏡陰道懸吊術手術：經由一個或是多個小的傷口以腹腔鏡來進行。

無論是開放式或是經由腹腔鏡手術，都能有效地治療應力性尿失禁，但是如果採用腹腔鏡的手術，建議請對此種術式比較有經驗的醫師來進行。

陰道懸吊術可能的後遺症包括:排尿困難,反覆泌尿道感染,性行為不舒適感;不過許多症狀在手術後一段時間會逐漸改善。

尿道填充劑注射（bulking agents）將填充劑經由膀胱內視鏡注射在尿道,可以增加尿道的阻力,改善應力性尿失禁。

最大的好處是沒有手術的傷口,對身體的侵犯性相當小;缺點是治療效果和其他手術方式相比沒有那麼好,且效果會隨著時間而減退,一段時間之後需要重複注射;接受填充注射治療後,有些病人會暫時出現尿道灼熱,尿道出血的症狀,這些症狀經過一段時間後會緩解。

鄒醫師小叮嚀尿失禁手術並不可怕;隨著醫學科技進步,只需很小的傷口將人工網膜植入尿道中段,就能夠有效改善讓人困擾的應力性尿失禁; 值得注意的是:應力性尿失禁經常伴隨著頻尿,急尿等膀胱過動症的症狀,甚至有急尿性尿失禁;尿失禁手術之後,可以改善咳嗽,打噴嚏時發生的漏尿,但是頻尿,急尿等排尿症狀可能持續存在,需要配合藥物治療。

（本文作者為中國醫藥大學泌尿部主治醫師；原圖文刊載於鄒頡龍《請教鄒醫師，女性必知的24個婦女泌尿問題》／原水文化）

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