慢性肝膽疾病的形成與治療處方分析

鄭全雄  醫學博士

前言

不管什麼型的肝炎，當急性發作時，其肝的血液常規檢查具有統計變化的異常時，目前西方醫學可說幾乎完全無藥可用，只等待觀察、休息、靜待自動恢復，說穿了，保肝片是維他命；Silyumarin(苦 根)的療效不確定，類固醇對猛爆性肝炎可快速抑制下來，但反彈起來，也束手無策，只能等待觀察；干擾素的療效可能不到十分之一，但副作用極大，不只會造成以後免疫力的降低，也會對肝腎形成實質性的損傷，加速肝細胞的硬化、萎縮、壞死或惡變，腎功能衰竭與肝昏迷。拉美芙錠（Lamivudine）又名肝安能本身對肝細胞有很長時間不同的傷害，服用超過一年，易形成肝衰竭，服用八個月左右的戒斷停藥後的反彈，往往立即形成猛爆性肝炎。
干擾素的注射，對肝腎的損傷，主要在於Ammonia、AFD、Ferritin、r-/GT、ZTT、TTT、CCF、BUN、Crea，有的人只打入一二針，就血中Ammonia過高而昏迷，或BUN過高而須短暫性的洗腎，度過目前危機，再繼續觀察。有的人，經過過長期打了干擾素，反而誘發AFP（甲種胚胎蛋白）、Ferritin（鐵蛋白）的快速增生，CEA（消化道癌胚抗原）的快速增長，進入以肝腫瘤的標誌當判斷來看，頂多撐不了半年一年的狀態。
經多年的臨床經驗，僅歸納出以下的準則，供大家參考。
引發肝膽病的主要因素

病毒、細菌、血吸蟲的感染、酒精的危害以及一些藥物對肝的損害和血清中存在的各種自身免疫抗體等都能引發肝臟病。

一、酒精的危害
酒與肝臟具有密切關係，酒精對肝臟有毒性作用，且會直接地傷害到肝細胞。但飲酒傷肝的問題，不在酒業的本身，而在飲酒的方法、酒量的多寡、以及酒的歷史（飲酒的時間長短）等幾種不同的原因。
短時間內喝下大量的酒可使機體內造成一系列的代謝紊亂，引起急性酒精性肝炎；這種急性的酒精中毒，使得肝細胞被破壞而發生死滅狀態（壞死）。若飲下過量的酒，而沒有急性肝炎的症狀發生，那就會不斷地引起肝細胞的反復破壞，經年累月下來，肝臟中的纖維會逐漸的增加，而形成慢性肝炎的狀態。
此外，有大量飲酒習慣的人，在他的肝臟細胞中也會堆積脂肪（主要為中性脂肪），被認為是脂肪肝的原因，食物中的脂肪和皮下脂肪，形成脂肪酸後被輸送到肝細胞中，由於酒精阻止脂肪酸的氧化而產生熱量的作用，致使肝細胞內的脂肪逐漸增加，因而感染了肝病。長期飲酒除可造成低血糖，酸中毒及高脂血症而引起肝功能損害外，還能使飲酒者對食物的需求減少；高濃度的酒精還可直接損害胃及小腸粘膜，造成營養素的消化吸收障礙，而引起營養不良。

二、藥物引發
某些藥物如甲基多巴及阿司匹林等，雖按一般治療劑量給藥，也可引起肝臟損害。因為肝臟是將體內的有害毒物加以代謝的中心器官，這些藥物及其它一些化學物質，大部分都要在肝臟經過代謝或被解毒。藥物除了口服外，有時也可經注射而進入體內，最後同樣是經肝臟加以處理。因此無論是口服或注射或其他途經給藥，肝臟都會受其影響。
藥物性肝損害除由藥物本身的毒性所引起外，有些本身不具有肝臟毒性的物質，在肝臟內被代謝而會化為毒性極強的物質。
引起肝臟損害的藥物，大約可分為以下兩種。一種是本身對肝臟毒性的肝損害性過敏反應，另一種是特異體質所引起過敏反應的現象。前者稱為中毒性肝損害，後者則稱為藥劑起因性肝損害。無論是直接還是間接，凡是引起肝損害的藥物，不會無條件地產生；因此現今所發生的藥物性肝損害多半屬於過敏性。
藥物性肝損害可從過去的病例及體內反應試驗來防止到某種程度。但由於目前天天有各種新的藥物問世，因此藥物所引起性肝損害不但沒有減少，反而有增加的趨勢。所以平日應對藥物保持慎重的服用心理，並嚴格遵守服用量及服用時間，如果把成藥或其他藥品同時使用時，應先查明會不會引起副作用。因此從肝臟的立場而言，沒有一種藥物是不會引起副作用的。

三、食物及化學合成物的污染
一般的食物是使用化學合成加工保存起來的，而利用這種過程保存食物的方法，法律上通過的有300種，根據有關間接的統計，其中70種的使用，平均每人每天攝取12克。被污染食物進入人體後可引起腎、肝的代謝障礙，致癌性畸形兒的產生情況，這種種變化，要說出其發生的原因是非常困難的，因為有許多的原因是重複的發生。
很多的食品添加物和食品污染物裏面的化學合成物也會引起肝臟障礙。根據研究發現，食物中的色料總是有發生癌細胞的危險，故被禁止加添於食物中，防腐用的硼酸，因為有慢性毒也會引起肝臟障礙。此外，鹽化合成樹脂的可塑劑和安定劑溶於食品中，包裝材料，印刷油墨和殘留藥等的污染食品，也能引起肝臟障礙。如DDT、BHC、德林系鹽素劑等農藥，雖已被禁止使用，但是卻仍然在牛奶中被檢驗出來。還有，黴菌和細菌侵入食品亦會產生毒性，從而會引起肝臟障礙和肝癌。

四、病毒感染
病毒感染是引起病毒性肝炎，從而導致各種急、慢性肝臟病的主要直接的原因。現已發病並證實的肝炎病毒有6種，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV），丁型肝炎病毒（HDV），戊型肝炎病毒（HEV）和庚型肝炎病毒（HGV/GBV-c）。HAV和HEV經消化道傳播，其餘的各種病毒主要要血液傳播。這6種病毒雖然型別不同，形態各異，毒力大小有差異，傳播途經也不盡相同。但它們均可使人類感染而發生以肝臟病變為主的具有傳染性的全身性疾病。

五、過勞或精神因素
長期從事超過自身負荷能力的體力勞動，日積月累，積勞過度，導致了機體抵抗力下降，積勞成疾。其中從事腦力勞動者由於工作和學習緊張，任務緊迫而數日或數月伏案疾書或展卷閱讀，直至通宵達旦，長期不休息，致使體力或腦力勞動過度也是患肝炎的誘因，特別是某些肝炎易反復活動的主要原因。中醫言肝為“罷極之本”，即指過勞傷肝之意。
精神因素在誘發肝炎中亦占重要位置。高度精神緊張，或因單位家庭瑣事，或因事業、經濟等方面的問題，經常憂慮不快，心境不佳或因此茶飯不思，飲食失節等都可誘發肝病。俗話說“憂鬱傷肝”不無道理。
六、營養不良
過去由於生活條件較差，長期營養不良誘發的肝病較多，如黃胖病（一種浮腫病）等。現在生活條件較好，但一些地方或家庭也可由於飲食營養結構失調導致營養不良的發生，偏食就是一個例子，有人整年或數年吃單一飲食，最後造成營養不良。有些婦女為追求所謂體形美實行減肥，或減食或食用某些劣質的無科學證實的減肥藥物而漸漸使機體長期處於饑餓狀態，導致營養不良，影響肝的代謝功能，從而誘發肝病。

七、妊娠及某並發病的影響
妊娠本身就可使肝臟發生一系列的病理生理改變，再加之其他因素，如發生條件、飲食習慣、注射、輸血、分娩手術等影響，常可合併病毒性肝炎發生，其發生率可達0.025%~1.6%，任何一型肝炎均可發生，發生肝炎後一般症狀重，臨床經過及預後較一般肝炎病人差。
某些慢性消耗性疾病或急性感染性疾病如感冒等都可使機體抵抗力下降，從而引起肝臟發病。此外，外傷、手術等創傷後亦容易誘發肝病。