為什麼文旦(柚)會與藥物產生交互作用？

在人體當中，許多藥物是藉由細胞色素(Cytochrome, CYP) P450這大類的酵素所代謝的。其中最重要的是細胞色素P450 3A4，它負責代謝將近50%的藥物種類。CYP450 3A4主要分布在小腸的黏膜以及肝臟當中。

柚子和某些柑橘類的水果當中，含有豐富的呋喃香豆素(furanocoumarin)。這類化學物質在被CYP450 3A4代謝之後，會反過來抑制CYP450 3A4的活性，進而影響到CYP450 3A4代謝其他藥物的能力，使這些藥物在血液中濃度升高。根據統計，吃下一粒柚子或喝下一杯200ml的柚子(或葡萄柚)汁，就足以顯著地影響人體內藥物的濃度，造成嚴重的副作用。

David G. Bailey, BScPhm PhD, George Dresser, MD PhD, and J. Malcolm O. Arnold, MB BCh MD. Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ. 2013 Mar 5; 185(4): 309–316.

哪些皮膚科口服藥物會與柚子產生交互作用呢？

據統計，有高達85種以上的藥物可能會與柚子(葡萄柚)產生交互作用。如前面所述，如果這種藥物是由CYP450 3A4負責代謝的，那麼就有很高的機會被柚子所影響。因為種類繁多，筆者僅列出與皮膚科相關的常用藥物。以下列出表格供大家參考：

我該如何間隔吃柚子跟吃藥的時間呢？

柚子對CYP450酵素的抑制時間可以長達72小時，不過與藥物最明顯的交互作用會發生在兩者同時吃，或服藥前四小時之內吃柚子的情況。因此，吃完柚子應該至少間隔四小時才能服用上述的藥物。(當然若能迴避更好)

除了柚子，還有哪些水果要注意？

前面提到，有部分的柑橘類水果具有抑制CYP 3A4的能力。您可能不知道，許多我們現在所看到的柑橘類水果，都是三種「始祖」水果雜交育種出來的後裔。這三大始祖就是柚子(Pomelo)、枸櫞(Citron, 又稱香櫞、香水檸檬)和橘子(Mandarin)。主要會抑制CYP3A4的是血緣較接近柚子的種類，包括柚子(文旦)、葡萄柚、酸橙(Seville orange,又稱苦橙)、香柑(Bergamot)和萊姆(Lime)等。