由於在社會上的普遍性以及必須投入巨大資金兩項因素，長期照顧系統與其特有的機制，早已是工業國家重要的內政議題之一。

在過去醫藥不發達的年代，65歲退休後，也許3年，也許5年，生命便已終了；21世紀初的現在，退休後可能還有20至25年光陰，人們可以有許多貢獻，然而難以避免地，也可能遭遇病痛，多病纒身，甚至退縮成嬰兒狀態，在沒有外力幫助下，日常不再能自理。當然，需要長期受到照顧的並不只限於老人，重大傷病、慢性病患或失能者，也都是需要長期照顧的對象。

長照自古即有，多數都在家庭內完成。現代工業國家裡，由於人的壽命不斷延長，能夠無病無痛地走到生命終點並非常態，長期照顧機制也就順勢逐漸發展成一項新興產業。除非從生病到死亡之間的時距短促，或者因意外、戰爭而殞命，否則接受親人或外人在病榻旁的照顧，似乎人人難以規避。

量身訂做的長照服務

瑞士在100多年前便有現今長期照顧的雛型。當時「醫院外的照顧」由醫院內的護士擔任。舊照片中，人們很容易認出這些在冬季時穿著滑雪服裝，走過城鎮街區到病患家中從事服務的身影。發展至今，瑞士的長照工作主要由Spitex Schweiz承攬[1]，這是個全國性的非營利單位，服務對象是手術後仍需臥床的病人，以及必須接受長期照顧的慢性病患者，甚至包括精神障礙以及思覺失調的人們。

瑞士全國約有700個Spitex協會，遍佈各個城鄉，任何人都可申請服務，也可加入成為會員[2]，個人年費約930臺幣（30瑞朗）。若全家都加入，每一家年繳約1,550臺幣（50瑞朗），如果以公司為單位加入，每家公司年繳約3,720臺幣（120瑞朗）。

特別值得一提的是位於瑞士西北部汝拉山腳一連串小村莊的「醫院外照顧協會」Spitex Thal的工作方式。無論老少，提出照顧申請後，Spitex Thal的工作人員會帶帶著內建居家評估表（RAI-HC, Resident Assessment Instrument – Home Care）軟體的平板電腦到申請者家中訪視，申請者必須按著評估表中的提問確切給出答案，才能得到有針對性的適當服務。例如，病患是否需要幫助翻身、洗澡、餵食、更衣、如厠（更換紙尿片）、服藥、照料傷口、量血壓（量血糖、脈搏）、打針、洗衣、燙衣、打掃、購物、做飯、代付賬單、陪伴、散步……？每件事的次數、頻率（一週一次、一天兩次……）？問題包羅萬象，鉅細靡遺，甚至代為介紹輪椅、助行器、手錶型呼叫器、如同在醫院中可上下調整的病床、便盆等器具。這些全以受照顧者的意願（若能自我表達）、需求、經濟情況為依歸，以受照顧者的生活品質為優先考量。Spitex人員把訪視結果帶回辦公室後，便按照居家評估表所記錄的內容，依距離遠近調配人員，立即啟動照顧。

上面所提到的Spitex Thal，除了有一般性的長照之外，更是獨一無二地提供一項富含意義的服務，是種類似臺灣照顧孩童的托兒所那般的機構「樂齡園」（Tagesstätte）[4]。

去樂齡園「遊玩」的人大都是上了年紀的長者，有的能自己走動，有的則需要助行器或輪椅。他們由家人上午帶去樂齡園或自行前往，傍晚便「放學」回家。人們可以自己決定每天去、每週去兩次或隔週去。園方有人專職設計，天天有不同的安排，依照季節或年節，訂定出適合老人或病患的活動，例如唱歌、讀詩、說故事，聖誕節前佈置聖誕樹、烤餅乾；8月1日是瑞士國慶日，園方會安排插國旗、講述歷史；夏天天氣晴朗時則在花園烤肉……，儘量讓人能忘記病痛，能融入社交生活以避免孤獨。

正在製作手工製品。

長者製作的作品，掛在牆面上。

長者在園區製作的手工藝。
長者手工製作的娃娃。

在花盆上畫畫。

從花園裡摘取的薫衣草，乾燥後可製成佈包，放入衣櫥裡。

樂齡園中的聖誕樹。

長者彈奏手風琴。

在樂齡園與朋友跳舞。

在樂齡園，每天約3,875臺幣的費用（125瑞朗，自早上8點至下午5點，包括午餐及飲料）如同長照，是由健保、個人及政府共同負擔（這份明細表顯示出精算各種情況、等級之後的費用分攤）。原則上，人們儘可能推遲住進安養院的時間（特別是生活無法自理的獨居老人），Spitex的長照服務便是支持這一想望的體現，不但便宜許多，也讓負責照顧的家人有喘息的機會。安心的居家照護環境 全民健康照護 - 居家照護無障礙 首頁 關於 照護精品 服務 照護誌 過半數高齡者常在居家住所發生意外事故 居家長期照顧的需求者，居家日常生活常感到有所不便，例如：進食、洗澡、上廁所。特別是隨著年齡增長，身體機能慢慢退化、動作緩慢，如果再合併其他疾病(如退化性關節炎、關節變形、中風、認知功能障礙)，將使居家生活更為困難，若再加上居家設計不良，特別是常需俯前彎腰或爬高取物，除了影響日常生活功能，更會增加跌倒而引起更嚴重合併症的機會。 改善居家長期照顧的需求者居住的環境、方便性、安全性、舒適性，一方面可以減少意外的發生，另一方面可改善日常生活自我照顧功能。 我們重視每一個長照需求的家庭，為了達到居家環境的理想設置，我們提供完整的改善方案及諮詢、工程施作及售後服務，注重每一個環節，讓您能在安全無慮的居家環境中，提升照護品質。 大門、玄關 從室外空間... 更多資訊 走廊、通道 如高齡者獨... 更多資訊 樓梯 在傳統公寓... 更多資訊 衛浴空間 衛浴空間包... 更多資訊 臥室 高齡者活動... 更多資訊 人生有三分之一以上的時間要在「家」這空間中完成，特別是到了老年期和「家」的互動關係更加密切而重要。當長輩老年來到時，子女都盡可能的使用便利的「輔具」來照顧，卻忽略將「家」改善成對應「輔具」使用的環境。 居家環境設計與改造的目的，是希望藉以減低外在環境之障礙，使高齡者能在適當的環境中輕鬆且安全地執行日常活動，避免意外事件的發生，減輕照顧者的負擔。 從電動代步車、醫療器材輔具、照護用品，我們努力的提升專業與服務，因為理解與感同身受身心障礙者和行動不便者的需求與照顧者的辛苦，更結合居家無障礙環境改造，從設計及規劃到現場施工監工，累積了豐富的經驗，目前為台南市政府長期照顧管理中心簽約之居家無障礙環境改造特約廠商。 如您有居家環境設計與改造需求，或尋求長照補助，歡迎您撥打客服諮詢：06-511-5193，我們提供到府丈量與估價服務，並依個案家庭狀況或經濟考量及提出具體設計規劃。 更多居家無障礙規劃... 應用實例 全民健康照護。居家無障礙環境改善 全民健康照護。居家照護無障礙

樂齡園內部空間。

樂齡園的花園一角。

烤肉設備。

廚房。老人們只能在廚房外幫忙撿菜、分類，不可進入廚房。

提供午休的臥室。

瑞士的健保費用每年必定會增加，高額保費對許多家庭是個夢魘（年輕人最便宜的保費每個月250瑞朗上下，約7,750臺幣，保費隨年齡而調高），卻也是能支撐高品質長照的緣由。近年來，醫院力圖縮減病人住院天數，鼓勵人們回家自己照料，必要時才由長照單位接手，以便節省醫療開支。長照範圍不僅是一般照料，甚至擴充到安寧照顧、失智照顧、兒童長照、精神疾病、意外傷害、癌症照顧、24小時電話服務、送餐、接送病人等等。

樂齡園廣告送餐與接送的服務。

接送病人的車子。

近十年來，照顧及醫療用品漲價，安寧及失智的病例大幅增加，往返病人家中的路途計時標準也已更動，但是以2004年物價為健保支付長照的鐘點費計算標準並沒跟著調高。此外，必須動用稅金支付時，通常受到經濟政策幹預而不是以受照顧者需求為主要考量的抱怨，時有所聞。長照團體面臨的這兩大障礙應該不是瑞士獨有。