最近氣溫變化大，急性冠心病就醫人數增加，其中部分患者年僅三、四十歲就心肌梗塞！台大醫院心臟內科主任陳文鍾醫師指出，仔細檢視這些年輕型心肌梗塞的患者，發現他們多半不是有抽菸習慣、就是膽固醇明顯過高。過去有患者才十七歲就心肌梗塞、檢查發現也是血中壞膽固醇超高。

壞膽固醇不容忽視 高危險族群更需嚴格控制

陳文鍾醫師指出，「腦中風跟血壓較相關、而心肌梗塞則跟膽固醇較相關」，想要遠離急性冠心病，控制膽固醇相當重要。尤其是曾經發生過冠心病、置放過心血管支架，做過血管繞道手術等高危險族群，更需要嚴格控制壞膽固醇、也就是低密度膽固醇。

醫界爭取 健保署放寬降血脂藥使用標準

陳文鍾醫師表示，過去健保降血脂藥的使用對象只針對壞膽固醇超過100mg/dL的患者，而國內外醫學會則建議特定高危險族群壞膽固醇應該控制在70mg/dL以下。經過醫界、學會積極爭取，去年十二月健保署通過新治療指引，放寬降血脂藥使用標準，對象包括已經有急性冠狀動脈症候群病史、曾做過心導管介入治療或外科血管動脈搭橋手術的患者。

血脂控制未達標 血管一再堵塞得再手術

陳文鍾醫師以血管繞道手術為例指出，這些患者雖然用了身體其他地方的血管重新幫心臟建立血流供應，但如果沒有控制好血脂，「這些血管一樣會再堵塞」，甚至需要再一次開胸手術治療！相信新規定將有助於促進醫療進步，患者們治療達標比例也可望增加！

國人高血脂症治療率不高 藥物加倍效果有限

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陳文鍾醫師指出，國人高血脂症的持續治療率實在不高；即便已有冠心病的高血脂患者，能夠持續規律用藥控制膽固醇者、一年也只有五成多！探究其原因，一部分是不想隱適美吃藥，一部分則是因為肌肉痠痛、肝功能等因素，對藥物不適應所致。「即便statin類藥物引起的肝硬化、肝癌，幾乎沒有聽過。」但由於國人保肝意識深植人心，這牙齒矯正些因素形成治療門檻；再加上，傳統的statin類藥物，在治療上有其極限，「就算將藥物劑量加倍、頂多也只能再多降6%」！

「也有已經牙齒矯正發生過心肌梗塞的患者，即使已經積極用藥控制、壞膽固醇仍然超過100mg/dL、110mg/dL！」

針劑「再」降患者壞膽固醇達50-60%

至於上市不到兩年的PCSK9抑制劑針劑，則可以讓高血脂患者的壞膽固醇「再」降50-60%，可說是一種「天霸王」藥物。陳文鍾醫師解釋，PCSK9是肝臟分泌的一種蛋白質酵素，會影響壞膽固醇的代謝。PCSK9抑制劑針劑，能直接阻擋PCSK9酵素作用，恢復膽固醇調控。對於已經使用statin等傳統藥物仍無法將膽固醇控制下來，或是藥物副作用太大、難以忍受的患者而言，則是另一選擇。

陳文鍾醫師指出，這些年來心血管疾病的發生率變高，但死亡率卻下降。這告訴我們，「心血管疾病是可以治療的疾病」。分析心血管疾病發生率變高與飲食西化、油脂攝取量高以及運動過少等因素有關，提醒民眾應注意飲食、不要抽菸、適度運動；此外，已經是心血管疾病患者還應該遵循醫囑、規律用藥，做好自我疾病管控。

咬合不正的患者除了美觀上有影響，也連帶地會有清潔困難的問題，甚至有些咬合狀況會影響牙周健康。所以前牙矯正的益處多多，不僅是達到變漂亮的目的，整齊的牙齒較好維持口腔健康，對於長期的口腔照護也容易多了！患者因為前牙被下排牙齒關在裡面，而無法自然地露出微笑，總是要嘴巴開開的，才看得到上排門牙，因而來求診想要前牙矯正。剛裝上矯正器的樣子。可以看到凌亂的牙齒導致線都歪歪扭扭的，上顎側門牙還沒有空間可以排列出來，在不拔牙的狀況下，我們先嘗試著先用矯正線把牙齒排整齊。過了一陣子，下顎牙齒明顯整齊多了，上排還在努力。但是注意到了嗎？上排牙齒已經跳出來囉！沒有被下顎門牙關住了。上下顎牙齒更整齊了！彈簧已撐出上顎側門牙的空間,等著用矯正線將卡在內側的側門牙排進隊伍裡。牙齒已經排整齊,只剩咬合再對得更好就可以拆囉～歷經一年八個多月，矯正完成囉！