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2016/12/30 23:57
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一名50多歲男性長年高血壓，吃5到6種藥物，一天吃20多顆，血壓仍失控飆到收縮壓160、舒張壓達100毫米汞柱，歷經2次中風，初次中風單側身體偏癱，2到3年後再中風，嚴重高血壓令他十分困擾，在與醫師討論進行「腎交感神經阻斷術」，術後一周血壓明顯下降，減了2種藥物，血壓終獲控制。收治病例的馬偕醫院心臟內科主治醫師李應湘指出，在高血壓族群裡，約有1到2成的病人，已經用3到5種藥，甚至吃到最高劑量，血壓仍起起伏伏，超過危險值，這群高血壓老控制不好的病人，稱為「頑固型高血壓」，當服用藥物種類越多，副作用也比較容易出現。很多病人覺得，控制好血壓與心臟、血管、肥胖和飲食有關，與腎臟有何關聯？台灣高血壓學會理事長陳文鍾表示，造成高血壓有諸多前導因子，一般民眾卻不清楚，腎交感神經和腎臟所分泌的腎素、腎上腺素、醛固酮等是引起高血壓的其一因素，降低腎交感神經活性，就能降低血壓。但並非所有病人的高血壓，都與腎交感經有關，李應湘解釋，雖然沒有精確的檢測方式，能知道促使高血壓的真正原因，但目前沒有一種高血壓藥物，是以調控腎交感神經為機轉，因此當服用3到4種藥物仍沒效，或許就能間接反應出是腎交感神經出了問題。當吃了多種藥，血壓仍難穩定控制在收縮壓140、舒張壓達90毫米汞柱以下，日本自治醫科大學心臟內科主任、醫學院教授 Kazuomi Kario說，相較歐美人來說，亞洲人發生高血壓相關併發症的比率較高，如中風、心臟衰竭等，死亡率增加。面對吃遍了藥，血壓仍不聽話的病人，李應湘說，腎交感神經阻斷術對這群已用最大劑量吃了3種藥，收縮壓仍破160毫米汞柱、或血壓雖正常，卻必須吃到4、5種藥才能控制的頑固型高血壓病人，及因藥物副作用便祕、水腫等，降低服藥依從性者，手術效果較佳。但目前手術為自費，單次約15萬元。李應湘說，這項手術已歷經3年，目前大型人體試驗追蹤可達永久有效，台灣已進行逾1百例，成功率達8成，其餘不成功個案多因高血壓與腎交感神經無關；一旦成功，便能降低服藥種類，血壓也控制得當，降低併發症風險。李應湘提醒，高血壓病人飲食關鍵在少鹽，避免體內累積過多水分形成水腫，同時避免高血糖、高血脂增加血壓升高風險，飲酒不過量，且保持一周運動3到5天，單次15到30分鐘的有氧運動。一名50多歲男性長年高血壓，吃5到6種藥物，一天吃20多顆，血壓仍失控飆到收縮壓160，歷經2次中風。圖／Ingimage 分享 facebook
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