委       託          書  

本人           因             無法親自辦理                               ，特委託            全權辦理，恐口說無憑.特立此證明。

           委  託  者:           

            身份證字號:

            住      所:

            受  託  者:

            身分證字號

            住      所:

中華民國                    年               月             日