醫院管理要有風險意識

案例

病人丙子宮頸癌0期，住院檢查中，某日被推至手術室切除子宮頸，事後發現要開刀者為隔壁病床之病人，推車人員弄錯對象，乃控訴主治醫師及院長醫療過失，偵查中，檢察官與院長有如下訊問內容與回答重點：

Q(檢察官)：你是快好醫院院長？

A(院長)：是。

Q：丙是你主治的？

A：不是。

Q：0期子宮頸癌需要手術嗎？

A：由主治醫師判定。

Q：丙指訴只是住院觀察，為何會開刀？

A：我不清楚。

Q：丙還說開刀的不是她的主治醫師？

A：是，開刀的是那天排定手術的醫師。

Q：丙有排在手術名單上？

A：沒有。

Q：為何為手術？

A：丙與同室另位病患姓名相近，工作人員看錯人，將丙推入手術室，以致被手術。

Q：姓名是怎樣相近？

A：丙姓名為林淑真，另名叫林淑貞。

Q：送至開刀時，是否要核對人名？

A：要。

Q：何以還弄錯？

A：工作人員一般會核對，送到開刀房，護理人員也會核對，可能是姓名太接近了。

Q：你看何處出差錯？

A：我們醫院同仁都很認真，也很盡力。

Q：你自認有沒過錯？

A：病患不是我治療的，也沒參與或提供意見，沒有過錯。

Q：這次推錯的人是誰？

A：工友。

Q：如何選用推去手術室之工作人員？

A：有上網徵才，有同事介紹，或有認識的人介紹。

Q：有無考試？考幾科？

A：只有簡單口試，因不必太多醫療知能。

Q：他們有無醫療背景或教育？

A：一般沒有。

Q：進用後有無教育訓練？

A：我們跟別的醫院一樣，沒有職前訓練。

Q：有無服務課程？

A：沒有。

Q：推車類人員的工作與病患醫療事務是否有關連？

A：一般都有。

Q：勞力類工作人員會涉及哪些醫療事務？

A：搬運病床，調整病床，送餐點，清洗地板浴室，輔佐病人上、下床、行走等。

Q：他們先天就知道怎麼照護或服務病人嗎？

A：還好。

Q：我們問過工友，她說不太識字，兩個字很接近，當時兩個病患都在睡覺，問姓名時，丙有回應，看她神色不好，就推她去開刀，有何意見？

A：這些只是巧合。

Q：每個工友教育程度不高，你看弄錯機會大或不大？

A：(未答)

Q：本件工友自稱識字不多，怎麼敢放心讓他推病人？

A：這要怪護士沒跟著去核對。

Q：平常有如此要求嗎？

A：她們應該知道。

Q：病患告你有過失責任，你有何補充？

A：我未參與醫療，沒有過失問題。

    從上面對話中，不禁浮現數個問題：(1)醫院管理是否出問題？(2)醫療糾紛是否僅限醫療行為本身？(3)醫院聯繫系統，如何做到無縫接軌？(4)醫療教育訓練，是否以醫護人員為重？(5)行政督導，應延伸到何層級？(6)醫院管理上，須具備何項風險？(7)法律風險管理在醫院管上之運用如何推展？

    另外上述案例也提醒醫院行政與管理必需面面兼顧，層層督導，穿透貫穿所有事務，因此在類別上固可分為：(一)醫療業務，如院部科、內外婦兒五官皮膚科、護理檢驗職能等業務。(二)醫療行政，如人事管理、行政管理、事務管理。(三)醫療後勤設備，如院舍、設備、藥物、總務。(四)醫療訓練，如教育、訓練等，但需有整體性、一致性與完整性，管理階層更需要有強烈之風險意識，評量風險，認識法律風險，做好預防與控管工作，防範醫療風險事件發生。