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工商時報【陳穎柔】

印尼實施健保兩年，因保費低廉，今已浮現健保財政缺口問題，正如一些開發中經濟體推動健保制度也出現類似的難關。

■But like nascent health-care systems in some other developing countries, Indonesias program is struggling to live up to its own ambitions.

印尼於2014年1月推行健保，依政府規定，自2019年起才全民強制納保。

印尼有2.5億人口，隨著越來越多病患投保，其全國性健保規模已成舉世之冠，而健保的赤字亦正迅速擴大。在印尼每月僅需繳納1.70美元至4.10美元名目保費，即享有範圍廣大健保給付。

2015年是印尼健保實施第2年，新投保人大多患有嚴重病症，例如需要長期治療的心臟疾病、糖尿病等慢性病，或是需要動手術的癌症，這些疾病若無健保負擔，病人所費不貲。

印尼衛生部保健財政與保健安全主管帕唐納（Donald Pardede）表示，印尼許多新參加健保的國民以前若遭診斷重病，只能回家禱告，但現在不同了，他們負擔得起治療費用。

保費與治療費 成反比

問題是，收取低廉保費的印尼健保制度能否負擔得起提供這些治療的成本。

印尼健保2014年財政缺口達3.3兆印尼盾（2.24億美元），亦即費用扣除收取的保費及政府代為支付逾9,700萬名窮人保費的經費，產生3.3兆印網路訂飯店哪家好尼盾赤字。根據衛生部預估，健保2015年財政缺口恐擴大為13.5兆印尼盾。

於是印尼決定整頓搖搖欲墜的健保。帕唐納表示，政府確定年底前調漲保費，現正研議調漲幅度。

印尼健保的缺失顯示，欲提供廣泛醫療給付的國家必須清楚明白經費來源與給付方式。

中亞銀行經濟學家蘇穆亞（David Sumual）認為，印尼政府應該做的是算出可行的保費或找到支撐健保的額外財源，如果印尼健保倒了，則人數越來越多的印尼中產階級將削減健保開支，存更多錢為緊急醫療所用，而收入較低的國民將上街示威抗議，終致引發社會動盪，更有甚者，假使健保財政缺口持續擴大，則可能擾亂經濟穩定。

印尼努力創造從搖籃到墳墓的醫療保健制度，但在許多方面自己亦成受害者。根據世界銀行的資料，印尼人均所得略高於3,500美元。而數以千萬計印尼人過去從未投保醫療險，如今印尼政府推行健保，訂定低廉保費，雖然一時間造福了窮人，卻可能無以為繼。

全民納保 挑戰印尼當局

印尼政府為改變國民沒有投保醫療險的習慣，使健保涵蓋定期健檢、產檢與生產、公私醫療院所昂貴癌症治療。2014年1月推行健保之時逾1.33億人投保，超過政府預估的1.216億人。

現在已逾1.5億人投保，而印尼政府為推行全民健保而設立的社會健康保險執行機構（BPJS Kesehatan）表示，將繼續推廣健保，並減少繁文縟節，以吸引習於投保程序較簡易的民間自費保險者。

截至目前，印尼人普遍喜愛健保，根據2014年一項受政府委託獨立民調，81％對其享有醫療服務滿意。目前尚不明的是，一旦政府為讓健保不倒，決定自2016年起調漲保費，習於低廉保費民眾會如何反應。

50歲家庭主婦艾莉安娜罹患乳癌，因為參加健保，原本手術恐需花費數千美元，並非她擔任按摩治療師的丈夫所能負擔，但如今每月僅需繳交4.10美元保費，就讓妻子能於最近接受手術治療。

艾莉安娜手術及其後化療完全免費。她希望政府不要調漲保費，因為國民才剛開始享受到健保的好處。
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