民事聲明上訴狀

標的金額:新台幣00000元整                       股別:0

案號: 107 年度 簡字 第0000號

上訴人:000       住址:00000

被上訴人:000     住址:00000

為聲明上訴事:

上訴人不服台灣台中地方法院107年度 簡字 第000000之判決,特於法定期間內提起上訴,除另狀補提理由外,謹先聲明如上

謹   狀

臺灣台中地方法院民事庭     轉呈

臺灣台中高等法院       公鑒

中華民國　107年　7月　11日

具狀人　　　 　　   簽名