隨著人口老齡化，我國膝關節骨性關節炎的發病率逐年升高，最新數據顯示，我國膝關節骨性關節炎的患病率為8.1%，全國約1億2000萬人受膝關節骨關節炎疼痛的困擾。

骨關節炎發生率：

中老年患者多見

女大于男

60歲以上的人群中患病率可達50%

75歲以上的人群中則達80%

該病的致殘率可以高達53%

骨關節炎-老年人常見病

美國>50歲人群中僅次于冠心病

國內>60歲占10%約1.3億人

骨關節炎患者約6500萬人

骨關節炎的危險因素：

年齡>60歲

肥胖

關節松弛

增加關節負荷

創傷

女性

遺傳

解剖學

年齡：年齡是最明顯的危險因素之一．任何關節炎的發病率均隨年齡而增長。

骨關節炎的發展進程非常緩慢，以至在早期遭受過損傷的關節在數年后才出現關節炎改變；

隨著年齡的增加,關節的生物力學發生改變,導致關節炎。

性別：

50歲以上女性OA多見女性肌力不足

女性膝內翻，外翻松弛度比男性大

與雌激素不足有關：HRT后低OA發生率

肥胖：

OA與體重指數有關：每增加10磅體重，OA發生率增加近40％；減肥可以降低OA發生率

BMI（身高體重指數）增加與WHR（腰臀比）有關系，從18歲時BMI可以預測以后的WHR

研究表明減少5公斤體重，關節疼痛可以減輕20%，降低體重加適合的運動后和藥物治療同等重要，甚至更優。

骨性關節炎

關節周圍的神經所發出的神經末梢受到刺激是骨關節炎疼痛的主要原因。

疼痛也來自于關節囊內及其周圍區域如滑膜、關節周圍肌肉痙攣、關節周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等。

臨床表現：

疼痛：深在、定位不佳，早期關節活動后疼痛；晚期休息時關節痛；

僵硬：局限于受累關節，很少超過15-30分鐘，與天氣變化有關；

摩擦音

關節活動受限

負重關節突然打軟腿

緩慢進行性反復發作疼痛

鈍痛:輕→重

活動時:摩擦痛→休息痛

晨起時疼痛:活動后好轉→與氣候有關

關節腫脹、變形

關節僵硬、活動受限

伴繼發性滑膜炎

1.骨性關節炎：

癥狀：

膝關節疼痛、酸軟，以上下樓活動時明顯；

晚期出現關節活動受限、肌肉萎縮、關節腫大，膝內外翻等畸形；

腹股溝區，轉子區、臀部或大腿根部疼痛。少部分病人出現大腿遠端或膝部疼痛；

早期無不適，內旋和外展時疼痛加重；

關節障礙出現的先后順序為內旋、外展、內收和屈曲；

伴有股四頭肌的萎縮。站立時軀干向患側傾斜；

男性多于女性

單側多于雙側

Heberden結節：

遠端指間關節纖維關節囊的膠樣囊腫，組織突出

多個關節可同時受累

45歲后出現

女：男10：1

女性為顯性遺傳

病理以軟骨過度增生為主

近端指間關節Bouchahard結節

侵蝕炎癥性骨關節炎，累及遠端和近端的指間關節，發作性疼痛。關節間隙消失，骨贅生成及軟骨下骨硬化，關節變形，晚期因關節強直而疼痛消失。

2.膝關節骨性關節炎診斷標準：

近一個月反復膝關節疼痛；

X線顯示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關節端骨贅形成；

關節液(至少2次)清涼粘稠，白細胞<2000/ml；

年齡>40歲；

晨僵<15分鐘；

活動時有骨擦感。

1+2，1+3+5+6，1+4+5+6可以確診

3.髖關節骨關節炎診斷標準：

近一個月大部分時間髖關節疼痛；

活動受限內旋<15°屈伸<115°；

中老年(>40歲)；

晨僵<60分鐘；

X片：間隙變窄,骨贅

軟骨下骨硬化/囊性變

符合1,5或1,2,3或1,3,4即可診斷

X線表現：

非對稱性關節間隙變窄；

軟骨下骨硬化和囊性變；

關節邊緣的骨質增生和骨贅形成；

關節內游離體；

關節變形及半脫位

這些變化是骨關節炎診斷的重要依據。

骨關節炎的進展分期：

骨關節炎治療現狀

骨關節炎并不一定隨時間的增加而加重

到目前為止，還沒有治愈骨關節炎的方法

目前所有的治療都是減輕癥狀，延緩病程的發展

1.膝關節骨性關節炎：

保持關節活動度

增強關節周圍肌肉張力

增加關節穩定性

增加關節生物力學性能減少負荷

減輕疼痛與僵硬

目前的治療方法：

非藥物治療

物理治療、有氧鍛煉、肌肉訓練、延展活動、體重控制、輔助支具

藥物治療

改善癥狀藥物、改善結構藥物

手術治療

關節鏡、關節軟骨修復術、截骨術、人工關節置換

骨關節炎的非藥物治療：

病人的教育

適當的營養，減肥

有氧鍛煉

體療、理療

助行工具

職業訓練

病人教育：

病人的教育，以及家屬、朋友等的教育是OA治療的重要組成部分

病因分析（體重，職業，運動方式）

自然病程及危害

治療規劃與預后

社會心理

飲食與體重：

平衡的飲食

水果、蔬菜、谷物、含鈣食物、瘦肉

減肥

肥胖增加了關節的負荷，每增加1KG體重，髖、膝關節將增加4KG的負荷

大劑量Vc可使關節炎進展減慢3倍。VitD下降時OA進展較快

有氧鍛煉和肌肉訓練：

股四頭肌的薄弱降低關節的穩定性，并且降低了肌肉“避震”的能力。

持續參加有氧鍛煉和股四頭肌訓練能顯著減輕關節炎的疼痛、減少用藥。

助行工具：

舒適的鞋－－良好的避震，減少關節所受的沖擊力

手杖－－減少關節的負荷

楔形鞋墊－－膝內翻

物理治療：

手法正骨恢復關節的正常位置，恢復韌帶的功能。

中藥熱敷、電療等可緩解軟組織緊張。

小針刀、埋線針刀可對關節周圍粘連松解。

放射式沖擊波對恢復關節疼痛、僵硬、活動困難的療效顯著。優點具有無創傷、恢復快、并發癥少、經濟方便。廣泛用于各種疼痛、手術后粘連、慢性損傷、關節僵硬活動受限、骨折延遲愈合、跟痛癥等疾病。

非藥物治療總結：

注意避免受寒、受風濕，夏天不能貪涼，癥狀明顯時應盡可能避免負重，

避免外傷

不要勉強地進行運動

肥胖者應減肥

使用坐式便器

步行時盡量使用手杖

膝關節功能的減弱首先是從股四頭肌肌力的減弱開始的。所有的病人都有必要做股四頭肌肌力的強化訓練

膝關節骨性關節炎結合HSS評分和X線表現相對分為五級：

1.一級：疼痛HSS評分（＞80）

目前常用的藥物治療方法：

改善癥狀的藥物

乙酰氨基酚NSAIDs、擦劑類止痛藥、麻醉性鎮痛藥、肌松劑

改善結構的藥物

雙醋瑞因，硫酸軟骨素、硫酸氨基葡萄糖

關節內注射藥物

透明質酸鈉、糖皮質激素