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個別醫院總額 台大院長視為最大挑戰：知其不可而為之
健保個別醫院總額新制，要求醫學中心門診占比不得高於百分之五十五，全台醫院嚴陣以待。台大醫院院長吳明賢對此發布院內信，將該制度列為「今年最大挑戰」，但他強調，台大不會拒收病人，將秉持知其不可而為之，進行門住診制度及人力調整，以維持穩定財務及安全性。不過，院方強調，將監測相關數據一季之後，才會採取措施。吳明賢在院內信中，將醫院總額比喻為「灰犀牛效應」，為顯而易見且發生率高，卻常被忽視的寄存威脅，更是台大醫院今年最大挑戰。他引用荀子「身勞而心安，為之；利少而義多，為之」，為更好分級醫療及國家健保永續經營，仍「知其不可而為之」，未來將有門住診制度、人力調整，台大救死扶傷核心目標不變，但作法上「無法以不變應萬變」。即便信中暗指改變即將來臨，但多名台大醫師私下表示，比起外院開始限號，院方做法「已算仁慈」，還未祭出任何強制措施，也未要求醫師改變看診模式。台大醫院門診部主任王宗道表示，目前並未提出具體應變措施，但已著手監測院內病人收治情況，並進行分析，主要觀察重點為重症病人是否因健保新制，遭外院拒收而集中至台大醫院，預計觀察一整季情況後，若有應變必要，再提出相關措施，「目前先按兵不動。」台大醫院醫務秘書陳彥元說，台大醫院風氣自由，沒有任何因應個別醫院總額制的硬性政策，也未要求門診減量，院方持續透過轉診中心，將輕症、慢性病患轉診至配合的地區醫院、區域醫院或醫療體系那個分院，同時將過去必須住院觀察一、二日的手術，改為單日手術，盼減少醫療量耗用，並將鼓勵適合接受居家醫療方案的病人，在家中接受照顧。一位台大醫師指出，院方做法還算有人性，僅由院長向院內同仁公告新制，提醒醫師留意，但並未實際要求掛號人數不得超過一定數量，實務上台大醫院病人多，「稍有動靜就會被罵」，不太可能採取「限號」措施應變。不過，目前已傳出許多醫院以限號方式因應，未來病人恐會湧向台大醫院，導致「斷頭」現象發生。※以下為院內信全文各位同仁大家好：這是一個不確定的年代，很多事情皆在改變，社會也存在各式各樣的風險，平時就要居安思危，防微杜漸，遇到處境艱難或緊急狀況時，我們才能沉著應付。風險上有所謂的黑天鵝（BlackSwan）效應和灰犀牛（GrayRhino）效應。前者指的是發生率極低，無法預測，但影響卻非常激烈的事件，例如新冠肺炎。後者則是顯而易見且發生率高，卻常被視而不見的既存威脅，例如氣候變遷和高齡化、少子化社會。面對天鵝效應，我們該做的是強化體質韌性，分散風險，以減少傷害，提早復原；而對犀牛效應，該做的是正視風險且提前回應。在醫療體系上面，我們今年也面對許多看得見和看不見的風險。其中突然流感、新冠和諾羅病毒三箭齊發，是今年最大的黑天鵝效應，造成急診室壅塞，人滿為患，院方雖已啟動公床收治機制，惟因本院原本患者屬於嚴重慢性病和癌症居多，各科部雖努力配合，仍不時可見暫留病床至大廳的情形，此部分的徹底解決可能須要在健康大樓完工後，對醫療空間及人力資源的重整，才能一勞永逸。資安問題及台北區將於第二季實施健保總額，則是今年我們必須正視且提前因應的灰犀牛效應。不久之前，位於中山北路的友院發生駭客攻擊，導致門診及住院五百多台電腦當機及隱私資料可能外流的資安事件，全國矚目。這件事情發生後，本人馬上請陳信希醫秘盤查我們醫院有關的資安防護，謝謝資訊室全體同仁，目前我們在資安上的投資與防患未然的準備是足夠的。至於台北區將實施的醫院總額制，將是今年對本院最大的挑戰，台大絕對正派經營，也不會拒收病人。荀子說：「身勞而心安，為之；利少而義多，為之」，為了更好的分級醫療及國家健保的永續經營，我們仍知其不可而為之，只是必須要做一些門、住診制度及人力的調整，來維持一定的財務穩定和安全性。「處在劇烈變動的時代，我們無法駕馭變革，只能設法走在變革之前」。在醫療及社會不確定的年代，唯一的不變就是改變，醫療救死扶傷的價值觀及核心目標雖不能變，但作法上卻無法以不變應萬變，畢竟愛因斯坦曾說「持續不斷地用同樣的方法做同一件事情，卻期望得到不同的結果，叫做荒謬」！台大醫院院長吳明賢2025.02.2035歲葉欣眉罹直腸類癌！醫：糞便潛血難查 健檢才能發現
35歲胡瓜子弟兵、主持人葉欣眉自曝健檢時被檢出0.8公分直腸神經內分泌瘤。昕新智慧診所院長朱光恩表示，神經內分泌瘤過去稱為「類癌」，介在癌症與非癌症之間，且與大腸息肉不同，患者不會有糞便潛血，必須透過健檢才會發現，這類神經瘤仍有癌化可能性，建議民眾一旦檢出，應透過內視鏡或外科手術切除。朱光恩表示，民眾熟知的大腸息肉，其生長部位是在粘膜上皮組織，神經內分泌瘤病灶，則位於粘膜下方，可能發生於消化道任何一處，以直腸最為常見，多數病患腫瘤都在1公分以下，雖為「類癌」，但置之不理仍可能嚴重癌化，自己多年前收治一位病人，就因直腸神經內分泌瘤未處理，導致腫瘤轉移至肝臟，最終因肝衰竭去世。「神經內分泌瘤通常沒有症狀，不像大腸息肉、腺癌，會讓患者出現糞便潛血陽性反應。」朱光恩表示，要揪出神經內分泌瘤，定期健檢是不二法門，建議45歲以上民眾應定期接受大腸鏡檢查，若具家族史民眾，建議提早5年，40歲開始就要接受檢查，若家中有多位親屬都罹患大腸癌，則建議35歲左右就要開始檢查。朱光恩說，神經內分泌瘤處置方式，若腫瘤大小較小，可透過粘膜切除術，以內視鏡手術切除，避免夜長夢多，若腫瘤大小較大，則因為直腸腸壁較薄，手術過程中深挖恐有穿孔風險，建議要由傳統外科手術切除。不論何種術式，民眾只要腫瘤拿乾淨就不必擔心，在門診定期追蹤即可，且神經內分泌瘤癌化速度慢，民眾不必過度恐慌。神經內分泌瘤相對少見，但也不算罕見，朱光恩表示，自己執業生涯中，約遇到30、40位神經內分泌瘤患者，而不論何種類別，全球大腸直腸癌均呈現發生年齡下滑問題，自己近期也遇到一位32歲女性患者，經大腸鏡檢出嚴重大腸癌，呼籲民眾留意自身健康狀況，定期接受大腸鏡檢或糞便潛血檢查。35歲胡瓜子弟兵、主持人葉欣眉自曝健檢時被檢出0.8公分直腸神經內分泌瘤。圖／取自葉欣眉臉書明高溫飆36度！周五起驟降逾10度 清明連假天氣曝光
受到西南風影響，明天天氣會更熱，高溫上看36度，中央氣象署預報員曾昭誠表示，周五起變天，鋒面通過、冷空氣南下，北台灣率先變冷，高溫下降逾10度，各地也開始有降雨，後續華南水氣接力，周六至下周一北部、宜蘭雨最大；至於下周四開始的清明連假期間，水氣仍偏多，北部、東部、中南部山區有降雨機會。曾昭誠說，明（27日）天氣與今天差不多，各地晴到多雲，僅中南部山區有零星短暫陣雨，恆春半島有短暫陣雨，周五（28日）鋒面通過，氣溫開始下降，各地降雨機會提高，迎風面的北部、基隆北海岸有較多局部短暫陣雨或雷雨，東半部有局部短暫陣雨，其他地區也有零星短暫陣雨，也就是說，周五全台都有下雨機會。這樣的天氣狀態將持續到周六（29日）白天，鋒面通過後東北季風增強，周六晚間受華南雲雨接力影響，降雨範圍擴大且影響時間持續到下周一（31日），幾乎全台都有降雨機會，中部以北、東半部、恆春半島、南部山區有局部短暫雨，尤其北部、宜蘭有較大雨勢，周六至下周一期間降雨量最大。下周二（4月1日）仍有降雨機會，但雨勢趨緩，主要受到東北季風影響，降雨範圍剩北部、東半部、恆春半島、中南部山區，其他地區為多雲的天氣。溫度方面，曾昭誠表示，明天高溫會再飆高，體感再熱一點，南部近山區可接近35度，其他地區白天高溫均在30度以上；由於明天西南風較強，台東太麻里、大武會出現焚風的機會，高溫上看36度。周五冷空氣南下，溫度開始下滑，北台灣率先降溫，北部、宜蘭高溫降到20至22度，與周四相比落差很大，中南部影響較小，高溫仍有28至30度。曾昭誠提及，這波降溫並非冷空氣特別強，而是溫度落差大，偏南風帶來的高溫轉為北風，影響夜間、清晨並帶來低溫，天氣感受上雖不到冷，但也沒這兩天這麼熱。曾昭誠說，北部、宜蘭降溫從周六開始持續到下周三（4月2日），夜間、清晨低溫僅15、16度，中部17至19度，中南部在周五時溫度還不受影響，但周六至下周三白天高溫，會從30度以上降到25度。至於清明連假的天氣，曾昭誠指出，下周二至下周六（4月3日至4月6日）東北季風減弱，這段期間溫度會再回升，但附近水氣也偏多，北部、東半部、中南部山區有降雨機會，大致為多雲且水氣偏多的天氣型態。