＜圖片摘自網路＞

格主最近花了一些時間，去整理以前在部落格發表過的文章數百篇，結果發現最多人上去點閱的文章依然是關於「血氧監測與病人安全」。

自2012年po文至今，有36,045人次點閱，這是其他文章的好幾十倍或上百倍，格主雖不知原因為何，可能是代表它的可讀性及有用性吧！

也由於最近在深入瞭解病人安全運動Patient Safety Movement( 0X2020)的同時，發覺該活動發起人Joe Kiani，對血氧監測運用在新生兒領域確實有卓越貢獻，這是我很敬佩他的另一個原因，也更激起了我再次複習「監測血氧之臨床意義」與求新知的興趣。

相信眾多讀者，對此議題可能也會和格主一樣有求新知的慾望，故再次把重點分享給各位。

血氧監測(Pulse Oximetry即測量SPO2)是近30多年來，在麻醉及急救加護含呼吸治療領域最大的發明與突破之一。而血氧監測儀(Pulse Oximeter)，則是今日在這些單位裡絕對不可或缺的一種非侵入性Monitor。

以下將補充介紹它的其他用途，及使用者應該要有的基本常識。

簡單而言，監測SPO2值即可一眼看穿人體血液氧化(氧氣飽和度, Oxygenation)的變化，並依據其Waveform脈波波形(Plethysmography)，瞭解末稍血液循環進而得知全身的循環狀態，因此它可用在各種前述(ER，開刀房，恢復室，各種ICU，RCW等等)以外的地方或情形，以掌握必要治療的方向，但必需強調不同價位的廠牌或機型，或許有不同精準度的事實:

*在院內外轉送病況不穩定的病人時(含救護車)
*入住一般病房及門診病人的Spot Check，居家常用氧氣者亦很適合
*在任何開刀房以外的特殊單位，需要接受氧氣治療的病人或於(洗腎，心肺功能復健室，放射科，牙科及鏡檢中心等執行鎮靜治療(Sedation)時
*新生兒罹患Critical CHD(重症先天性心臟病)的常規篩檢
*預防早產兒於保溫箱中因給氧失誤而導致眼睛失明
*預防發生突發性嬰兒死亡症候群(SIDS)
*預防登山者(超過海拔2000m)發生高山症(早期診斷)
*睡眠中止症候群(Sleep Apnea Syndrome)的簡易初步診斷及嚴重度判定
*瞭解重症慢性呼吸衰竭(COPD)病人在身體運動時其心肺功能可容忍的程度

以下是追加注意事項及業界常識 :

*影響SPO2值的外部因素很多，諸如：使用指甲油(彩繪指甲)、在戶外強光下或有其他光源干擾、Sensor的狀態、重度貧血、手腳冰冷(因休克或已心跳停止)、肢體嚴重抖動、刺青或皮膚有重度色素沉澱、血管內注射色素劑(如Indocyanine Green，Methylene Blue)。
＊在不同的部位監測SPO2會產生不同的數據，使用「中指」可視為常規，但如欲使用耳垂(末稍循環障礙時尤佳)，必需確認它是處於血管擴張狀態(潮紅的外觀)，又如監測時間拖長時，可再次揉耳垂以確保血管擴張狀態，另有從前額皮膚監測的Sensor，但新生兒科領域常用的部位是足背。
＊等脈博(心跳)穩定後，量出的SPO2數據才能相信，通常是在開始監測後20-30秒。
＊在剛吸煙者及一氧化碳中毒者測得的數據可能不準確。
＊有呼吸困難的病人，其SPO2值並不一定異常(兩碼事情～！)。
＊限單次使用的 Disposable Probe(Sensor=挾手指的感應器)最好一次不要超過8小時，Reusable clip型的，則是以不超過4小時為原則(看廠牌)，以預防皮膚灼傷。
＊因輕微運動(如步行、洗澡、如廁、穿衣服及用餐)就會使SPO2值下降的病人，其下限應設定在88%。
＊一般而言，罹患慢性阻塞性肺疾病COPD或氣喘的病人，如其SPO2值下降3-4%或低於90%時，應視為警訊，必需緊急就醫或處理。
＊高空飛行中(一萬公尺以上)的旅客，如有緊急突發狀況而需要急救時，監測血氧的意義重大
血氧監測在臨床上雖可提供豐富的呼吸及循環訊息，包括動脈血流的變化(Perfusion Index)，＊但解讀時還是有其限制與陷井，不宜購置太陽春的儀器，以免誤導自己。
＊SPO2下限Alarm響起時，避免純靠數據判斷病情，務必觀察病人全身狀態。

＜延伸閱讀＞
1.血氧飽合度(SPO2)與病人安全 
2.氧氣的使用不當與病人安全
3.從飛機上的氧氣療法談病人安全 
4.再談0X2020的病人安全國際新趨勢