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下面附上一則新聞讓大家了解時事

《特蒐》泌尿道感染 延誤治療恐腎病變

疑似泌尿道感染時，通常除了影像學的檢查外，也應好好教育教導父母認識泌尿道感染的症狀，早期診斷治療是防止腎結疤或慢性腎臟病變的重要原則。

汐止國泰綜合醫院小兒科主治醫師周美慧表示有尿路異常的病嬰在泌尿道感染時容易併發急性腎盂腎炎，在每次的感染都有可能造成腎結疤，反覆的感染與腎結疤造成慢性腎功能不全，所以小兒泌尿道感染影像學檢查的中心議題就在診斷膀胱輸尿管迴流症並積極的處理迴流症（給予預防性抗生素或輸尿管重植手術）。

病嬰的泌尿道影像學的檢查分兩大類：bottom-up或top-down。1.Bottom-up―包括膀胱-腎臟超音波檢查和膀胱輸尿管逆流攝影檢查。能判別為上尿路或下尿路感染，包括尿路迴流、bladder-boweldysfunction（便秘或失禁的排便狀態能引發下泌尿道感染症狀）及膀胱構造異常（如：輸尿管旁憩室）。2.Top-down-由於膀胱尿道逆流攝影檢查為侵入性檢查，為了減少例行性膀胱尿道逆流攝影檢查，先執行DMSArenalscan（腎臟核子醫學掃描），若有陽性反應（顯示可能有尿路迴流導致急性腎盂腎炎或往後腎臟發炎反應導致腎結疤機率大增），膀胱輸尿管逆流檢查就勢在必行。

最近十幾年的研究與檢驗，對於例行性膀胱尿道逆流攝影的檢查有諸多討論。主要是瞭解低度（第一或二級）尿路迴流症是腎結疤的低危險群且不會增加反覆感染的機會，所以膀胱尿道逆流攝影的檢查以偵測高度迴流為目標。

所以許多兒科腎臟專家建議由於膀胱輸尿管迴流症能增加急性腎盂腎炎的發生，建議第一線可先做腎臟核子醫學掃描，待確定有急性腎盂腎炎或腎結疤，再做膀胱尿道逆流攝影檢查來診斷高度迴流。或者參考腎臟超音波及腎臟核子醫學檢查結果，若其中之一有異常發現再來執行膀胱尿道逆流攝影。這樣的方式可以少做約半數的膀胱尿道逆流攝影，但仍然有可能遺漏一些高度迴流的病人。針對有陽性的DMSArenalscan，建議於四至六個月內可再追蹤是否腎結疤。

針對第一次發熱性的泌尿道感染暨急性腎盂腎炎的病嬰，若無相關泌尿道構造異常的證據是不必要考慮預防性抗生素治療，以免增加泌尿道抗藥菌的產生。急性治療完後的長期口服預防性抗生素治療主要是針對尿路高度迴流的病嬰，減少反覆泌尿道感染併發急性腎盂腎炎而增加腎結痂的機率。

（記者鍾佩芳）

肝癌易復發 治療後仍需定期檢查

肝癌病人可以開刀而不選擇開刀，肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川醫師，於最新專欄「 肝癌容易一再復發 定期檢查保命」撰稿指出，如果肝腫瘤小，例如三公分以下，除了開刀之外，還可用栓塞療法或電燒療法，同樣可以達到根除腫瘤的目的，只是比較容易有治療不完全的情形，殘存的腫瘤在一段時期後又長大起來。如果有定期追蹤，發現的肝腫瘤通常在三公分以下。如果肝腫瘤小於兩公分，不管開刀或栓塞或電燒，有百分之八十機會可以存活五年以上。事實上，肝癌可以手術，通常是不幸中的大幸，通常這種病人是有定期追蹤檢查而發現，少數是體檢發現或意外發現的，這種情形，通常肝癌都不會太小，能夠開刀的比例就少很多。

因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要四分之一的肝臟還在，就可以維持人體正常的生理機能，因此等到有感覺再求醫，通常是為時太晚。因此，選擇開刀暫時可以不會死，肝癌的危險暫時解除，但選擇不開刀，除非能做各種治療而且有效，否則存活期就短很多了。


預防勝於治療，許金川教授曾在專訪中提到，肝臟發現腫瘤，但如果只有一兩公分大時，連超音波都無法判斷是肝癌還是血管瘤或是良性水泡，此時可能加做電腦斷層或核磁共振抓問題，但仍是沒有辦法透過電腦斷層以及核磁共振完全確認，此時就要考慮做切片檢查。肝癌是台灣男性癌症死因高居一二位，因此不管有沒有B肝、C肝，肝臟有腫瘤一定要先排除是否罹患肝癌。

民國75年前出生的民眾，由於當時並沒有苗，體內的B肝抗體，是透過自然感染後，免疫系統產生的反應，這種曾經有帶原的民眾，仍有罹患肝癌的可能，曾有這樣病史的患者一旦發現肝臟長腫瘤，又不似血管瘤或水泡等，建議切片化驗比較準確。

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