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肝癌破裂腹痛如絞 栓塞失效免疫療法助攻
2021/09/03 17:12
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台中50多歲婦人三年前因劇烈腹痛赴急診,檢查發現竟是肝癌破裂所致,雖然緊急做栓塞及手術切除腫瘤,但半年後肝癌仍復發,期間標靶藥物僅控制一段時間,原本已規劃安寧療護,最後關頭嘗試免疫療法,結果腫瘤從拳頭般大助聽器小,縮至不到1公分,讓她重燃信心。

亞洲大學附屬醫院血液腫瘤科白禮源醫師表示,患者三年前因肝癌破裂導致劇烈腹痛,經手術切除腫瘤後,還是在半年後復發,除了肝臟外,就連腹腔也擴散,長了多顆腫瘤,首先使用肝癌標靶藥物「雷莎瓦」治療,7個月後,症狀惡化,腫瘤持續變大,婦人除了腫瘤引起的疼痛外,也因腫瘤壓迫到胃部,導致胃口差及嘔吐,體重下降,最後只得使用支持性療法,希望盡量緩解患者的不適。

白禮源指出,當時估計患者所剩時日不多,決定建議安排安寧療護,但患者仍有強烈求生意志,表達「任何方法都願意試試看」,於是建議使用免疫藥物療法,起初患者因治療費用高昂而猶豫不決,最後決定放手一搏,沒想到打藥一周後,患者自覺氣色精神變好,後續的檢查也發現腫瘤消了一半以上,讓她信心大增,至今治療超過一年半,腫瘤僅剩不到1公分,唯一的副作用是身上有時後會有些許小疹子。

所有助聽器不外由傳聲器(話筒、放大器和受話器(耳機)三個主要部分組成。傳聲器為聲電換能器,將外界聲信號轉變為電信號,輸入放大器後使聲壓放大到1萬乃至幾萬倍,再經受話器輸出這個放大後的聲信號。助聽器還應包括電池能源以推動機器工作。由於不同性質、不同程度的聽覺損傷機能差異也不同,因此裝置音量調節、音調調節、最大聲輸出調節、電話拾音等設備,以及O-M-T(關斷-話筒-電話)三檔開關都是不可缺少的。耳聾患者絕大多數是感音神經聾,其中相當多的人具有重振陽性現象。他們對小聲聽取感到困難,但稍響的聲音又難以忍受,響度感覺的動態範圍明顯縮小。由於電子學上採用 AGC或PC線路實現壓縮和限幅功能,以使這類聾人較滿意地應用助聽器克服聽覺障礙。

白禮源強調,過去晚期肝癌可使用的治療藥物有限,「雷莎瓦」是健保會給付的標靶藥物,但如果「雷莎瓦」開始無效,病人惡化就很快,近期的臨床試驗顯示,免疫藥物療法對肝癌有15%至20%的縮小機會,另有四成的人肝癌會穩定。免疫藥物療法是透過藥物,重新活化人體的免疫細胞,恢復殺癌細胞的能力,以對抗癌細胞。

白禮源指出,目前肝癌的免疫藥物治療中,可透過PD-1抑制劑治療,透過靜脈打針的方式,每兩周到三周做一次療程,副作用包括起疹子、皮膚癢、腹瀉、胃口差、口乾等,雖然副作用相助聽器推薦較標靶藥物和化療藥物小,但因藥費高昂,治療前仍需評估自身經濟狀況。

白禮源也建議,免疫療法並非攻無不克,也不是每位患者都適用,建議有意接受免疫療法的患者,應與治療經驗豐富的醫師充分討論,選擇合適的治療方式,才能獲得理想的治療效果。


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