民眾接受無痛大腸鏡檢查前,最常詢問的問題是「麻醉狀態下發生腸穿孔的機率比較高,甚至會延誤救治時間」,對此,胃腸肝膽科醫師提出反駁,強調腸穿孔常是手術過程中,電流灼傷深層組織所造成,與麻醉本身無關。且有經驗的醫師操作內視鏡時會控制力道,並不會造成腸穿孔。
亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師林佑達表示,曾有婦人因剖腹產造成腸道沾黏,因第一次做大腸鏡時沒有選擇麻醉,雖然檢查圓滿結束,卻對檢查產生的疼痛印象深刻,因此第二次做大腸鏡檢查時,一度考慮選衛星定位儀擇無痛大腸鏡,卻聽聞可能有較高的檢查風險,讓她猶豫不決。
林佑達說明,醫師實行大腸鏡時,須適時地使用推拉、旋轉、擠壓等手法,才能讓大腸鏡順利往內深入,但對曾經開刀造成腹內沾黏、體型嬌小纖瘦,或對疼痛比較敏感的患者,進行此類手法時往往會伴隨腸道撐脹、拉扯等不舒服,有些人甚至因此無法完成檢查,故發展出輔助的麻醉技術,減緩檢查過程中的疼痛。
但不少民眾在檢查前常詢問醫師,擔心在麻醉狀態下,因全然失去知覺及主動權,若檢查過程腸全站儀子不慎因內視鏡粗魯進出,造成穿孔破裂,恐無法立刻向醫師表達疼痛的反饋,會危及生命,因而對檢查望之卻步。
應用水準儀及標尺,直接測定兩點間之高程差,稱為直接水準測量。若兩點間距離過遠,或高程差太大,不能置水準儀於中間,一次測定其高程差,必須於此兩點間設置若干轉點,次測量各轉點間之高程差,以推求終點之高程,故亦稱差水準測量。如附圖所示,設BMA為已知高程之水準點,欲求BMB新水準點之高程。整置水準儀於C1,對BMA之標尺行後視,得b1,對轉點T1行前視,得f1,則二點之高程差為;h1=b1-f1。移水準儀於C2、C3……Cn,同法繼續進行,以達B點,於是A、B兩點之高程差H為:H=(b1-f1)+(b2-f2)+……+(bn-fn)=設A點之高程為HA,B點之高程為HB,則:HB=HA+H=HA+直接水準測量之精度遠較間接高程測量為高,平坦地區,或精度要求較高之高程測量常用之,在工程建設方間應用尤多。
對此,林佑達解釋,臨床上的腸穿孔大都源自於切除瘜肉或進行止血時,電流灼傷了更深層組織所造成,往往與麻醉與否不相關,而有經驗的醫師在操作內視鏡時,會藉細微的手感變化知所進退,不會固執推進而造成腸壁頓挫傷或撕裂穿孔,請民眾不用過度擔心。
林佑達也提醒,本身有中風、致命性心律不整、急性心肌梗塞等有心血管疾病的民眾,麻醉科醫師在麻醉前會進行評估,若評估後發現麻醉風險大,也不會強行為之,倒是麻醉下的患者因咳嗽保護反射被抑制,造成吸入性肺炎的機率,則會從約兩萬分之一升至萬分之一。
最後林佑達建議,麻醉大腸鏡檢查帶來的風險,並無想像中的嚴重,民眾可按照自身對舒適度的需求水準儀,以及經濟能力選擇適合的檢查方式。
架橋、修路、隧道、建高樓大廈的必備測繪神器之一就是全站儀,全名叫全站型電子測繪儀。是以機電光集為一體的測繪儀表,能實現距離、水平角、高差、垂直角測量功能為一體的測繪儀表系統。全站儀的基本組成,有電源、測距和測角系統、資料處理、顯示、通訊介面、鍵盤等組成。全站儀的使用如下
1、測量水平角,只要把全站儀切換至角度測量模式,按角度測量鍵就能切換角度測量功能。選好參考點假設為1號,設定該點的水平角度為零,然後用全站儀看測量目標點2號,此時全站儀顯示的角度值就是2號跟1號的夾角讀數。
2、全站儀距離測量比測量水平角稍微麻煩點距離測量之前,首先把全站儀的凌鏡常數設定好,然後儀器就自動會對所測距離進行更正。其次就是設定大氣改正值或氣溫、氣壓值。原因是光的傳播速度會隨著氣溫、氣壓的變化而變化。最後就把儀器的擺設高度、稜鏡的高度量出來把改值手動輸入全站儀。此時就可以開始測距工作了,把全站儀照準目標再按測距鍵,因此全站儀的測距工作就進行了。當測距工作完成那麼儀器會顯示出斜距、平距、高差等物理量。
3、全站儀的座標測量,準備工作就是設定好全站儀站點的三維座標。設定後視點座標或者設定後視方向水平度盤讀數為它方位角,後視點座標設定好之後全站儀會自動計算出後視方向的方位角。然後就是全站儀的稜鏡常數設定以及大氣改正值和氣溫、氣壓值。最後把儀器和稜鏡的高量出來輸入全站儀。此時開始座標測量,照準目標稜鏡,按座標測量鍵就開始測距並且計算後則顯示測點的三位座標。
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