15、健康表格
2007/02/25 09:45
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一、人客啊！健康表格
| 編號 | 項目 | 說明 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 001 | 姓名？ | A: | R: |
| 002 | 性別？ | A: | R: |
| 003 | 身高？ | A: | R: |
| 004 | 體重？【目前身體症狀】？ | A: | R: |
| 005 | 血壓？血型？ | A: | R: |
| 006 | 年齡？ | A: | R: |
| 007 | 祖藉？ | A: | R: |
| 008 | 學校？ | A: | R: |
| 009 | 頭痛？ | A: | R: |
| 010 | 頭皮屑？ | A: | R: |
| 011 | 何種過敏？ | A: | R: |
| 012 | 眼睛：白色部分是否有黑點，分佈在上、下、左、右？ | A: | R: |
| 013 | 白色部分：顏色白？黃？紅？清？濁？ | A: | R: |
| 014 | 鼻子：內部乾？濕？熱？涼？ | A: | R: |
| 015 | 舌頭：舌苔白？黃？紅？ | A: | R: |
| 016 | 牙齦：情況如何？指甲？ | A: | R: |
| 018 | 耳朵：內及外部，情況如何？ | A: | R: |
| 019 | 日常食物較多，米、麵、魚？肉？ | A: | R: |
| 020 | 疏菜？水果？常喝冰水、常喝何種飲料？ | A: | R: |
| 021 | 消化系統、是否正常？大便結實？鬆散？顏色？、 | A: | R: |
| 022 | 小便清？濁？黃？紅？ | A: | R: |
| 023 | 睡眠時間？是否日夜顛倒？ | A: | R: |
| 024 | 何種工作職業？精神壓力？ | A: | R: |
| 025 | 何種運動情形？ | A: | R: |
| 026 | 小腹圍？腰圍？ | A: | R: |
| 027 | 超音波檢查？有否開刀？ | A: | R: |
| 028 | 月經正常及顏色？量？是否血塊？ | A: | R: |
| 029 | 有否懷孕？結婚？貼心朋友？ | A: | R: |
| 030 | 祖父母健在年歲？及父母是否有遺傳性症狀？職業？ | A: | R: |
| 031 | 自我介紹？無化妝之照片。以便望、聞、問、切之（望）？ | A: | R: |
| 032 | 他家醫院治療方式？或吃藥？何種藥物？ | A: | R: |
| 033 | 住址？電話？何種宗教信仰？ | A: | R: |
二、人客啊！部位圖形；請患者詳細告示何處欠安情形？
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