真菌性角膜炎 Fungal keratitis

真菌性角膜炎代表由真菌所造成的角膜發炎疾病。真菌並不能侵入具有完整上皮的角膜，因此角膜表面受傷是真菌感染的最重要危險因子；但若真菌一旦進入角膜內，就很容易造成發炎壞死，並可進入鞏膜，甚至穿越德斯梅特膜而進入眼球內。因為真菌性角膜炎並不是常見的角膜感染，而且其培養較困難且費時，極容易被誤認為一般的細菌性感染，因此至今其診斷與治療仍為眼科醫師的一項挑戰。

可造成角膜炎的常見真菌包括酵母菌類(yeast)及菌絲型真菌類(filamentous fungi)：
一、酵母菌類：主要為念珠球菌(Candida)，一般侵犯有上皮缺損的角膜(如戴隱形眼鏡者)，尤其是在有使用類固醇或免疫功能差(年長)的患者。
二、菌絲型真菌類：又可分為有橫隔菌絲(septate)與無橫隔菌絲(non-septate)兩大類，其中有橫隔菌絲類較常引起角膜炎，通常發生在角膜外傷之後；主要包括鐮胞菌(Fusarium)及麴菌(Aspergillus)。

麴菌普遍存在於含氧環境中，是真菌性角膜炎中最常見的致病原，也是最常被培養出的真菌；其次為鐮胞菌，普遍存在於土壤、水、及植物表面，最容易在植物刮傷角膜時感染角膜；念珠球菌普遍存在人類皮膚與口腔及腸道黏膜表面，為伺機性感染(opportunistic infection)病菌。

真菌性角膜炎的危險因子包括：角膜外傷(尤其是植物所造成)、局部施用類固醇藥物、曾經接受過角膜手術(包括近視雷射、角膜移植、及白內障手術等)、病毒性角膜炎等。真菌性角膜炎的症狀主要為異物感、眼睛紅、疼痛、流淚、分泌物增加、畏光、視力模糊等；眼科檢查發現主要包括結膜充血、化膿、角膜上皮損傷、間質浸潤、前房發炎反應、前房蓄膿(hypopyon)等，非專一性病症。真菌性角膜炎較為專一的特徵為：顆粒狀浸潤併有羽毛狀邊緣、表面略為突起灰白色且粗糙、初級病灶呈環狀並伴有邊緣的衛星病灶、化膿性間質炎併有前房蓄膿發炎甚至角膜穿孔等。

真菌性角膜炎與細菌性角膜炎、病毒性角膜炎、棘阿米巴角膜炎等，很難在外觀上作鑑別診斷；因此在使用抗生素前的顯微鏡抹片檢查(50%診斷率)及真菌培養(1星期的培養可達97%檢出率)，是診斷真菌性角膜炎的重要步驟。若是已經接受廣效性細菌抗生素後不見改善，才懷疑是真菌時，需考慮實施角膜切片檢查，以確定診斷。

真菌性角膜炎的治療主要為多烯鍵抗生素(polyene antibiotics)、氮唑類抗生素(azoles)、及氟化嘌嘧綻劑(fluorinated pyrimidines)等，一般用藥須達3個月以上，如果治療效果不佳還需使用外科手術治療(可能高達四分之ㄧ的患者有此需要)。

真菌性角膜炎的外觀圖可參考下列網址：
http://www.revophth.com/publish/images/1_926_0.jpg
http://www.eyes-and-vision.com/keratitis.jpeg
http://www.nature.com/eye/journal/v21/n6/images/6702698f1.jpg

註一：三年前博士倫的某一型隱形眼鏡保存劑，就是因為被發現可造成鐮胞菌角膜感染增加，引起軒然大波而被迫下架。
網址：http://www.opticianonline.net/Articles/2006/08/04/16429/ReNu+with+MoistureLoc+is+linked+to+UK+Fusarium+keratitis+case.htm

註二：黴菌(molds)一般泛指菌絲型真菌類，但亦包括部分放射菌類(Actinomycetes)。