創傷性視神經病變 Traumatic optic neuropathy

顧名思義，創傷性視神經病變是因為外傷所造成的視神經損傷；視神經的受傷可以是直接或間接的剪力(shearing force)造成，而產生的視野的缺損可以是部分或完全。視神經的直接受損，主要發生在眼眶的穿透性傷害、視神經管的骨骼碎片、或神經外膜的血腫塊，所造成的視神經纖維解剖學上的阻斷。視神經的間接受損，則主要發生在頭部挫傷時，外力傳導到視神經管道(optic canal)所造成。

創傷性視神經病變在頭部外傷發生的機率約為0.5-5%之間，大部份是因為騎乘摩托車或是自行車發生意外所造成，其次為摔倒及鬥毆；其他如槍傷、刀傷、異物、漆彈、球類受傷等。

視神經的間接受傷可能有許多機轉，其中主要是因為外部的剪應力，經由顱骨傳導到視神經管道內的視神經纖維及血管，造成視神經細胞的缺血受傷；也可能因為受損視神經水腫，進一步導致視神經管道內的壓力升高及血管收縮；另一方面也可以是因為腦震盪直接導致視神經受到牽扯所造成。

視神經總共由約一百二十萬個視網膜節神經元所構成，總長度約為5公分(由眼球至視交叉)；其中眼球內長度為1mm、眼眶內長度為20-30mm、視神經管內長度為5-11mm、顱內長度為3-16mm。視神經管道由蝶骨所構成，經過的組織包括視神經外膜及神經軸、神經膠原細胞、眼動脈、交感神經纖維等。由於在視神經管道內的視神經外膜與蝶骨的骨膜相黏，所以此部分的視神經緊緊固定在碟骨所形成的管道內，最易於受到外力傷害。

頭部外傷的患者如果懷疑有創傷性視神經病變時，應儘早接收眼科檢查(因為頭部外傷時，許多患者不是有立即的生命危險病症，就是已經昏迷，所以眼科檢查大多需要等到患者清醒且無生命危險時才能實施)，如果有創傷性視神經病變的發生則眼科檢查的主要發現為視力受損、相對性瞳孔傳入障礙(relative afferent pupillary defect)、色彩覺受損、及視野缺陷等。

創傷性視神經病變的患者可以有各種程度的視力缺損，但大部分就診時，視力多僅為光感或更糟(60%)；當眼科檢查視力差到完全無法看清視力表時，視力的表示依序為：可以數手指(CF)、可見手晃動(HM)、具光感(LP)、及無光感(NLP)。在急性視神經受傷時，眼底檢查視神經外觀多仍為正常；視神經萎縮一般至少要三周以後才能觀察到。

眼科儀器檢查主要可實施視野檢查(visual field peimetry)，典型發現為中心視野盲點；視覺誘導電位(visual evoked potential)如記錄不到則代表預後極差；視網膜神經纖維影像如偏振雷射掃描檢測儀(scanning laser polarimetry)及光學同調斷層掃描術(optical coherence tomography)可追蹤視網膜神經復原的情形。創傷性視神經病變的患者一般還需要接受電腦斷層或是核磁共振的檢查，因為創傷性視神經病變大多肇因於間接性的傷害，而其病灶主要位於深層的視神經管道處。

創傷性視神經病變的治療包括觀察、早期高量類固醇注射、或是視神經管道減壓手術，但直到目前仍無制式的治療方案可遵循，必須依據患者的個別情況而異。創傷性視神經病變一般雖會有將近一半的患者視力能有稍許改善，但最終結果皆不佳。

視神經管道的位置可參考下列網址：
http://www.missionforvisionusa.org/anatomy/uploaded_images/opticcanal-780784.jpg