紅眼睛的評估 Red eye evaluation

眼睛紅是許多人相當常碰到的臨床症狀，發生的可能原因相當多，基本上代表著眼睛某處發炎所造成的血管擴張現象。眼睛紅時首先需要注意的在於鑑別是睫狀血管充血(ciliary injection)、結膜血管充血(conjunctival injection)、還是表層鞏膜血管充血(episcleral injection)：睫狀血管充血以角膜周邊血管為主，因此眼晴紅主要由角膜向外逐漸減少，發生的原因主要是較深層的前睫狀動脈血管擴張所造成，一般代表著角膜、虹膜、鞏膜、或睫狀體附近的病症；結膜血管充血位置則以結膜外圍為主，尤其是在上下眼皮的內側，發生的原因主要是較淺層的結膜血管擴張所造成，一般代表角膜、結膜、或眼瞼附近的病症。表層鞏膜血管充血一般位於較週邊的鞏膜，是因為表層鞏膜血管(屬於前睫狀動脈血管的分支)擴張所造成，一般代表鞏膜附近的病症。

一般較常見造成眼睛紅的疾病如下：
一、眼瞼炎(blepharitis)：發炎位置主要位於眼瞼邊緣，可發現有許多角質皮屑，常併有結膜炎。
二、結膜炎(conjunctivitis)：過敏性結膜炎的主要症狀是癢，主要病灶為結膜乳突(需用裂隙燈觀察)；急性結膜炎(紅眼症；pink eye)的主要病灶為結膜濾泡，常併有耳前淋巴腫；細菌性結膜炎的分泌物較多且類似於膿。
三、瞼裂斑及眼翳(pinquecula and pterygium)：角膜兩側有突出的血管纖維組織，眼翳可侵犯到角膜上皮。
四、結膜下出血(subconjunctival hemorrhage)：沒有症狀，只見結膜下有一片紅色區塊或深紅色血腫塊，且界線分明。
五、角膜炎(keratitis)：會有眼睛疼痛、視力模糊、及畏光現象，若發生潰瘍時，角膜會出現白色斑點。
六、角膜刮傷(corneal abrasion)：會有眼睛疼痛、流淚、視力模糊，一般多為角膜上皮缺損(需用裂隙燈觀察)，應有眼球受傷病史。
七、乾眼症(dry eye；keraconjunctivitis sicca)：乾眼如果造成角膜上皮受傷時，會有眼睛紅的症狀。
八、角膜或結膜異物(corneal or conjunctival foreign body)：突發性眼睛疼痛，需詳細檢查異物的位置，及是否有可能穿透眼球。
九、淺層鞏膜炎(episcleritis)：一般為單眼發作，眼睛紅腫多侷限於一區，可能會併有疼痛或壓痛。
十、虹膜炎(iritis)：一般為單眼發作，症狀有疼痛、視力模糊、及畏光，眼晴紅由角膜向外逐漸減少，角膜內皮會有沉積，前房內會有閃塵與懸浮細胞(flare and cells)(需用裂隙燈詳細檢查)。
十一、鞏膜炎：眼睛紅腫併有疼痛及壓痛，視力略為下降，鞏膜可能呈現深紫色，較常為反覆發作性。
十二、淚囊炎(dacryocystitis)：單眼發生，在淚囊位置會有紅、腫、疼痛，壓迫淚囊時會有膿般分泌物流出。
十三、急性隅角閉鎖型青光眼(closed-angle glaucoma)：一般出現在50歲以上，併有白內障的患者，眼睛症狀為突發性劇烈紅痛、頭痛、噁心嘔吐、出現光暈、視力模糊、角膜水腫、前房變淺、瞳孔擴張、光縮瞳反射不良，是嚴重的眼科急診疾病。

眼睛紅的症狀還可以是其他疾病所引起(如化學性灼傷、紫外線傷害、針眼、蜂窩組織炎、倒睫毛、眼瞼外翻、淚管炎、皰疹病毒感染、角膜糜爛、眼內炎等等)，因此若是眼睛紅腫而無法確定是何種原因時，最好還是依循眼科醫師的建議治療。

睫狀血管充血的圖片可參考下列網址：
http://www.cehjournal.org/images/ceh_18_53_072_f02s.jpg
http://www.jeffmann.net/NeuroGuidemaps/redeye-iritis.jpg

結膜血管充血的圖片可參考下列網址：
http://www.djo.harvard.edu/files/2870_345.jpg
http://www.henryhull.com/redeye.jpg

表層鞏膜血管充血的圖片可參考下列網址：
http://www.tanner-eyes.co.uk/images/eye/episc1.gif
http://www.uptodate.com/online/content/images/rheumpix/Diffuse_episcleritis.jpg