化療引起的噁心嘔吐預防和治療（上） 北醫 李育璇藥師
一、前言
噁心和嘔吐是化療病人常見的副作用，也是末期癌病常出現的症狀，
常令病患和家屬感到強烈的不舒服感，未給予適當的處置，可能會
造成脫水，電解質不平衡及其他代謝失調，引起食慾不振，造成
惡病質(cachexia)及憂鬱，因此給予適當的預防和處置是很重要的。
二、生理病理學
與化療有關的噁心嘔吐機轉可能如下：
1.中樞系統：
致吐性化學物質釋放後，經由腦脊髓液或血液傳遞到化學接受觸發區(chemoreceptor trigger zone，CTZ)或直接刺激嘔吐中心(Vomiting Center，VC)
經由神經的認知傳導後，引起想要嘔吐的感覺。
2.週邊機轉：
胃腸黏膜受到破壞後，刺激神經傳導接受器（尤其是血清素接受器）
而釋放出神經傳導物質後經由迷走神經和交感神經傳遞到嘔吐中樞。
3.大腦皮質機轉：
大腦皮質主要功能是記憶作用。如果病者曾經有嘔吐的不良經驗，
在相同的情況下，大腦記憶觸發起情緒和剌激嘔吐中樞引致嘔吐。
三、流行病學
依以下特性的病患，較易有噁心嘔吐的發生
1.年齡：年輕人(＜50 歲)
2.性別：女性
3.酒精攝取：酒喝得少的人
4.先前化療的嘔吐控制不良
5.焦慮或沮喪
6.動暈症的歷史
7.懷孕期間嚴重嘔吐
8.化療前進食或睡眠不足
9.急性嘔吐的控制不良，是造成延遲性嘔吐和預期性嘔吐發生的原因
四、化療藥物的致吐性分類
|
高致吐性 (Level 5) |
Cisplatin(>50mg/m2) Carmustine(>250mg/m2) Cyclophosphamide(>1.5g/m2) Dacarbazine(>500mg/m2) Cytarabine(≧2g/m2) |
|
中高致吐性 (Level 4) |
Cisplatin (<50mg m="" span="">2) Carboplatin(AUC≧5) Carmustine (<250mg m="" span="">2) Cyclophosphamide(750~1500mg/m2) Doxorubicin (>60mg/m2) Epirubicin (>90mg/m2) Oxaliplatin Methotrexate(>1g/m2) Cytarabine(1~2g/m2) |
|
中致吐性 (Level 3) |
Ifosfamide Cyclophosphamide(<750mg m="" span="">2) Carboplatin(AUC 2) Doxorubicin (20~60mg/m2) Epirubicin (<90mg m="" span="">2) Irinotecan Methotrexate(250~1000mg/m2) Pemetrexed |
|
低致吐性 (Level 2) |
Cetuximab Cytarabine(100~200mg/m2) Methotrexate(50~250mg/m2) Docetaxel Fluorouracil Gemcitabine Doxorubicin (<20mg m="" span="">2) Paclitaxel Rituximab Traztuzumab Mitomycin |
|
極低致吐性 (Level 1) |
Bleomycin Bevacizumab Vinblastine Vincristine Vinorelbine |
1樓. 藥學系學生2011/07/20 15:08藥學系學生想對李育璇藥師說謝謝
你好!我是嘉南藥理科大要升大三的學生
李育璇藥師好厲害整理得好清楚
很想跟他道謝呢!希望以後我也可以這麼厲害
還有最近多了一個NK1 receptor antagonist的藥物fosaprepitant
所以NK1 receptor用藥已經有兩個了
我在藥理課本看到的希望可以提供他當參考
BASIC AND CLINICAL PHARMACOLOGY BY Katzung第11版
在p.1086頁
真的很感謝李育璇藥師前面提供chemotherapy用藥導致噁吐的機轉
