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與病共處近30年，糖尿病醫師：50％糖尿病併發脂肪肝

【早安健康／林嘉鴻（林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師）】

只要人瘦，就不會得糖尿病？

有些人看起來瘦瘦的，BMI可能正常甚至偏瘦，但也罹患糖尿病，原因有以下兩種：

◎內臟脂肪偏多
有些人是「瘦胖子」，雖然體重、BMI都在正常值以內，但其實內臟脂肪偏多。而內臟脂肪多代表胰島素抗性也高，容易得到糖尿病，這是一種遺傳而來的體質造成。內臟脂肪多寡可以腰圍來簡單判斷，男性不能超過九十公分，女性不能超過八十公分，所以「中廣身材」絕對是要注意的健康警訊。

◎亞洲人缺乏作用酶
台灣曾有過一份報告，發現亞洲人容易缺乏抑制發炎反應相關的「作用酶」，會使體內淋巴球發炎加劇，誘發第2型糖尿病，這也解釋了為何亞洲地區的糖尿病患者，其中的肥胖者僅占有二到三成，好些體重輕、腰圍未超標的瘦子竟也罹患糖尿病！不過，為什麼會缺乏作用酶的原因還有待深究，目前推測可能跟環境毒素、飲食習慣及荷爾蒙分泌有關。

脂肪肝也和糖尿病有關？

脂肪肝的病灶在肝臟，而糖尿病的病灶在胰臟的β細胞，一般人覺得這是兩種器官，因此不覺得兩者會有什麼關聯性。

但其實脂肪肝跟糖尿病一樣，都屬代謝症候群。在台灣，有脂肪肝問題的上班族高達四成以上。過去大家都以為這種疾病比較會發生在酗酒者的身上，的確，酒是穿腸毒藥，對肝的傷害尤其大，但現在也有不少人是屬於「非酒精型脂肪肝」，也就是致病的因子不是酒精，而是高油、高醣飲食習慣引發的不正常脂肪堆積。

附著在肝臟上的不正常脂肪會導致發炎反應，引發胰島素抗性，這又使脂肪更容易堆積，當這些病態脂肪愈堆愈厚，就會使肝臟發炎。脂肪肝的患者有兩成五的機率會變成「脂肪肝炎」，若未好好治療，將成為一種不可逆的疾病。

脂肪肝引發糖尿病的另一個機轉，是它會使肝功能產生異常，影響醣的代謝，無法變成肝醣儲存，血糖就會持續在高檔，這時身體需要分泌更多胰島素來降血糖，於是就產生了胰島素抗性。

值得注意的是，因為肝臟不好導致糖尿病的患者又稱為「續發性糖尿病」，與原發性的糖尿病不同，這類病人的空腹血糖可能是正常或偏低，甚至出現空腹低血糖。進食之後，由於肝功能不佳，飯後血糖會顯著升高。但如果患者的脂肪肝獲得控制、肝功能好轉，血糖也就能得到控制。

從另一方面來說，糖尿病患者也容易得到脂肪肝，根據研究，有五成的糖尿病患者會併發脂肪肝！這當然也跟糖尿病患者的代謝能力有關，兩者互為因果，所以對代謝症候群一定要保持警覺。

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本文摘自《我的人生不被糖尿病控制》／林嘉鴻（林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師）／三采



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