消滅癌細胞 質子治療比較好？你一定要懂DRG 急診五級？病患醫師錄音 醫療糾紛是司改的一面鏡子 蘋果攻醫護 台廠..
2016/08/08 10:42
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消滅癌細胞 質子治療比較好？
2016-09-24 03:36 聯合報 洪志宏 醫師 林口長庚醫院 副院長
http://udn.com/news/story/7266/1980474
質子治療與傳統放射治療，利用放射線產生能量摧毀癌細胞，只是傳統的光子射束治療腫瘤時，從體表開始釋放高劑量放射線，到達目標區時劑量遞減，為了使腫瘤獲得足夠放射劑量來消滅癌細胞，照射路徑所在的正常組織就必須承受更多的放射線破壞。
而質子治療運用的質子射線，穿透非腫瘤組織時，只會釋放出少許能量，直到治療部位才湧現出大批能量，宛如「深水炸彈」般，可集中火力鎖定腫瘤加以攻擊，又不至於誤傷其他正常組織。
質子治療的效果已獲得許多研究佐證，權威期刊「臨床腫瘤」年初發表，美國麻省總醫院、德州安德森癌症中心與賓州大學三家質子中心對於肝癌及肝內膽管腫瘤的局部控制成效，遠優於先進X-光放射治療。
頭頸癌方面，藉由質子筆尖掃描技術，口咽癌、鼻咽癌病患在放射化療過程中，口腔、舌頭及頷下腺與舌下腺可以不像傳統放射治療一樣接受大劑量照射，病患在治療期間與治療後生活品質提昇。
放射治療基本原則是給予腫瘤足夠劑量，正常組織暴露的放射劑量越少越好。無論從學理上或實務上，都顯示放射引起副作用與可能引發次發性腫瘤的機會，皆與正常組織放射劑量有關。這些副作用與次發腫瘤經常需要較長的時期才會顯現。
部分對質子治療不了解者，常以「軍備競賽」形容各醫學中心建立質子中心的動機。與德州安德森癌症中心並列美國兩大癌症中心的紐約著名的史隆．凱特琳癌症中心，過去對籌設質子中心並不積極，但發現先進質子治療技術對許多困難癌症的治療優勢後，不但派出醫師將部分頭頸癌病患帶往紐澤西的質子中心治療，其在紐約的質子中心也即將完成。
事實上，若親眼看見質子治療與傳統治療於正常組織接受放射的體積與劑量差別，或看到肝癌病患能在不傷害正常肝臟而提高放射劑量達到較佳的局部控制率，必不會對質子採取全面否定的態度。
各有優缺 視病況而定
我們不認為所有放射治療病患皆需質子治療，或是質子能全面取代現有X光，過度的鼓吹或貶損皆非健康的態度。台灣每年約有3、4萬名癌症病患接受放射治療，我們依臨床需求評估，其中約20%使用質子治療能得到好處。
病患的正確態度應是尋求有能力與經驗的放射腫瘤專家，協助判斷何種治療模式適用於自身疾病，而不是相信質子必然帶來好處，也不宜讓非放射腫瘤專家用與病情無關的臨床情境來放棄可能得到更佳治療的機會。
圖／聯合報提供
不想變醫療人球！你一定要懂DRG
2016-08-10 13:08
http://udn.com/news/story/6839/1885820
【文／今周刊】
在DRG（健保新的給付制度）還沒實施之前，台北榮總名醫陳威明就開始用DRG精神在手術了，他的病人若要做微創人工關節手術，住院包含檢查，開刀等，原本需要3到4天，他都會盡量縮短病人住院天數，節省健保支出和替病人省錢，但他對DRG制度也有意見。
林口長庚醫院則有個閻羅王可敬的對手，他是許多名人的加護病房的主治醫師，他叫做黃崇旂，待在加護病房已經20年，如今他聽到DRG可能即將上路，年近60的他還想轉換跑道，就知道他多害怕DRG了。
DRG到底是什麼？有那麼可怕嗎？它是健保給付給醫院方式的改變，原本醫院治療病人花多少錢，健保就給付多少，改成醫院治療好疾病嚴重度相同的病人，給相同給付；換句話說，如果醫院花更多成本救治病人，就會虧錢，但如果醫院使用較少的成本醫好病人，就會賺錢。
面對高齡化時代來臨，醫療費用鐵定高額成長，加上經濟低迷，而現行醫療浪費仍存在，看起來是好制度，健保署期待他能改善現況，但遭醫界強力反彈，為什麼？
因為，這僅限於單純疾病，若是複雜度高的疾病，用這樣給付醫院勢必賠錢，這也是為何許多名醫呼籲重症不應該納入DRG制度的主因。一旦重症納入，直接衝擊的就是重症病人，到時就算醫師願意救，身為老闆的醫院也不意，病人淪為人球，屆時恐引發重症醫師出走潮，好的醫學中心加護病房一定一床難求。
不過，DRG也不是全然無好處，全世界包括加拿大、澳洲、法國等都在實行，且成效不錯，以美國為例，追蹤研究發現，平均住院天數有在減少。而台灣的追蹤研究也顯示，過去實施DRG第一、第二階段，出院後再急診率、再住院日數和轉院率都有下降，醫界最關心的給付也有成長。
去年底才歡慶健保安全準備金破兩千億元，今年健保收支將失衡達四十億元，而且明年差額增至兩百億元，健保財務如今又再亮紅燈，醫療與民眾息息相關，今周刊訪問名醫和專家，提出三大解方，希望制度重新設計的更完善，給付不打折，不能懲罰重症醫師，健保署也要力行新政府「溝通、溝通、再溝通」的態度，跟醫界和外界保持良好互動。
至於民眾切深的用藥、檢查會不會打折的問題，今周刊也訪問了專家，他們表示，民眾不用擔心，因為DRG是治療完整才付錢，至於要不要買醫療保險則是依個人情況做評估。
新政府上任三個月，如今卻仍未對DRG表態，若遲遲仍不行動，健保未來恐又再度面臨破產危機，DRG是新政府不得不面對的問題。
更多資訊詳見《今周刊》NO.1025期封面故事「DRG卡關真相」
今周刊
《今周刊》是台灣近六年來發行量成長第一名的財經雜誌。 我們以『深入財經、預約財富、關懷社會、品味生活』為編輯核心，是台灣最具影響力的綜合性財經雜誌。每周提供最新的財經剖析與產業動態，近年來並領先報導「消失的醫生」、「退休金大騙局」與「苦勞經濟」，並揭發台灣食安危機等重大議題，推動政策改革引起社會廣大迴響。 《今周刊》十八年來滿足讀者對財經趨勢的需求，更關懷社會、推動改革，期許與讀者共創進步的台灣！
急診五級？醫師製表諷刺：這才是台灣現行標準
2016-07-26 18:52 聯合新聞網 綜合報導
http://udn.com/news/story/7266/1853867
藝人Darren日前於臉書上抱怨，在馬偕醫院掛急診卻讓他等了將近一個小時，且還批評醫護人員態度不佳。結果此篇發文引發網友議論後，更讓不少醫療人員感嘆台灣人民普遍不懂得急診協會所制訂的急診五級檢傷分類基準（TTAS）。對此盾牌牙醫史書華在臉書上表示，台灣人有自己的一套分級制度。
台灣急診五級檢傷分類標準，會依病患就病情輕重分為復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急共5種等級，但盾牌牙醫史書華說台灣人現行的急診分級是：「我趕飛機很急」、「馬上幫我爸看胃痛」、「林北流氓很急」、「後台很急」、「我沒時間很急」。
其實盾牌牙醫史書華的「台灣現行的急診分級」分別都是實際發生過的醫療案例，例如「我沒時間很急」，常發生在民眾到急診室抱怨醫護人員自己有繳健保費，為什麼掛了急診不能馬上處理。「後台很急」則是那些在急診室裡，對醫療人員放話說，後台很硬應該立即處理傷病的人。藝人Darren則是屬於台灣現行急診五急中的「我沒時間很急」。
此分級一出，有網友說這個分級實在「太貼切了！」還有人說Darren這次的急診標準除了「我沒時間很急」也包含「後台很急」吧！畢竟Darren是「政治世家公子讓人家等真的可以嗎？」
創新低！醫界五大皆空 胸腔重症科僅38人報考
http://udn.com/news/story/7314/1857824
2016-07-28 12:02 聯合報 記者江慧珺╱即時報導
今年胸腔與重症醫療專科報考人數創下史上新低，醫界憂心願意投身重症醫療的醫師減少影響病人權益，盼加強健保給付提高誘因，圖為健保署大廳。記者江慧珺／攝影
台灣醫界面臨「內外婦兒急」五大皆空的窘境，台灣胸腔暨重症加護醫學會統計資料更發現，每年報考專科醫師人數極盛時期達102人，但近年人數卻極速減少，今年更創歷史新低僅38人。醫學會疾籲衛福部與健保署，應增加挹注資源給重症醫療，守住最後一道防線，避免重症醫療崩壞。
台灣胸腔暨重症加護醫學會發言人、台大醫院內科部主治醫師古世基指出，2005年到2010年間，每年約近60名新進醫師，如今僅剩30餘位年輕醫師願意投身重症照護，「心涼了一截」，照護的醫師人數減少，意謂醫師負荷增加，影響病人的照護品質，直接衝擊病人的就醫權益。
古世基說，加護病房醫師照護責任重，需24小時待命，隨時處於緊繃狀態，即使是醫院加護病房主任，輪值時，半夜三更還是得衝到醫院協助急救。就有年輕住院醫師坦言，不想要50、60歲還要值班，選擇胸腔暨重症專科的意願低。
此外，重症醫療糾紛與醫病衝突多，最近在北部醫學中心重症患者病情不見好轉，家屬質疑醫師處置不當，在說明病情時家屬甚至私帶球棒出席，故意露出一截球棒，全程錄影，恐嚇意味十足，令醫護人員心生恐懼。
古世基強調，現行健保給付偏低，目前加護病房病房費是2852元，加上醫師診察費897元和護理費4277元共8026元，約是香港1/10與新加坡的1/3。加護病房人力成本高，導致加護病房是醫院內成本最重但健保給付相對偏低的單位，衛福部應增加挹注資源給重症醫療。
衛福部醫事司副司長商東福說，目前醫療專科都有適當容額控制，避免年輕醫師全湧向五官科造成不平均，專科訓練後需經過至少4年訓練才可報考次專科，因2012、2013年內科招收率偏低僅6成，可能是造成今年胸腔內科人數報考人數少的原因，但之後內科招收率已成長到8成以上，未來狀況可能好轉。
衛福部健保署專門委員張溫溫說，目前加護病房給付包含診查費、住院費、開藥等處置，加總一天將近1.6萬元，且醫療費用隨總額成長，但各科別都有意見，需透過醫界共同協商，今年醫師服務成本增加約92億元，其中約5億元挹注於胸腔內科，胸腔內科人數少健保給付只是原因之一，與年輕醫師個人生涯規畫也有關。
醫院也瘋狂／莫名其妙被告 醫師全被嚇跑
http://health.udn.com/health/story/9361/1880045
流產被告、病人醫院滑倒也被告，醫師難為呀！
流產被告、病人醫院滑倒也被告，醫師難為呀！
蕭維德／病患醫師錄音 壞了醫病關係
2016/08/08 03:12:54 聯合報 蕭維德
蕭維德 永曜律師事務所律師、衛福部法規委員 記者蘇健忠／攝影
醫病關係進入空前不信任，醫病彼此「偷」錄音的情況愈來愈多，到底可不可以錄音？當不幸發生醫療糾紛時，錄音真的能保護你嗎？
依據衛福部醫事司統計，衛福部醫審會受託醫事鑑定案件數，從民國八十年一二八件、五十五年二三四件、九十年三六六件、九十五年四一六件增加到一○○年五七七件，逐年攀升。
過去，發生醫療糾紛時，醫療機構出具病患或家屬簽具同意書，足以舉證已盡告知義務。但愈來愈多法官與檢察官認為，僅簽具同意書，卻沒有詳盡說明手術風險等，可能影響病患的「醫療自主權」與「醫療選擇權」，依舊認為醫療機構或醫師有疏失。
療程錄音先告知 難以落實
隨著錄音、錄影風氣漸盛。衛福部醫療機構醫療隱私維護規範指出「病人就診時，應確實隔離其他不相關人員；於診療過程中，醫病雙方如需錄音或錄影，應先徵得對方同意。」但這只能算行政指導，不具強制性。
加上違反規範沒有罰則，病人經常在診間或就醫時，未告知醫院、醫師同意而偷錄音。但醫療糾紛訴訟時，民事庭法官或刑事庭法官、檢察官往往認為這樣的錄音、錄影可還原當下情境，有助釐清案情，因此幾乎都同意病患提供的錄音、錄影有證據能力，並不認為違法而不採用。
醫師怕錯少說話 病患最傷
但病患對醫護人員偷錄音，真正保護了自己的權利嗎？殊不知，私下錄音導致醫師對病患不信任，產生限縮性治療，醫師為了保護自己，避免說錯話，導致該講的不講，可以說的不說，最終輸家還是病患本身。
別迷名醫 花時間才是好醫
建議民眾不要迷信「名醫」，肯花時間在你的身上，詳細問診、下診斷、說明溝通，才是真正對病患有幫助的好醫師。
誰都不願意遇到醫療爭議事件，發生醫療爭議對醫病雙方都是傷害，也都難以釋懷。即使醫療如何的進步，也許無可避免地，仍會發生不符合醫病雙方預期的醫療結果。現今醫療爭議頻傳，你知道如何積極的做好病人嗎？
施壽全》醫療糾紛是司改的一面鏡子
長久以來，司法人員的被信任度，在眾多行業中相對偏低，所以蔡總統宣布「司法改革」後獲得了最多掌聲。眾人如今引頸企盼一些一再浮現檯面的司法問題能獲得解決，例如醫療糾紛。 醫療是一種充滿不確定性的工作，醫療人員處理無法百分之百掌握的生命，如果不能受到適當保護，還要冒著需承擔刑事責任的風險，則再多的熱忱與愛心也將被消磨殆盡。這就是為什麼，在醫療糾紛頻仍且無法妥善解決的今天，直接攸關性命的醫療核心專科會出現五大皆空的現象；也獨獨只有醫界，不斷呼籲醫療責任去刑化或刑責合理化。 過去醫界提出這類意見，總是被某些法界人士以「基於公平原則，業務過失一視同仁」祭起的「高帽」罩住而動彈不得，這些人士是否該先「改革」一下？因為現況還有老中代人員勉強撐持，但若到處是醫糾地雷，導致後繼無人，將來有病找不到醫師治療的慘況就可能來臨！ 台灣的醫療糾紛有高偵查、低起訴與低定罪率的特色。所以有法界人士說，最後幾乎都沒事，醫師何必擔心呢？問題是，醫師一旦被官司纏身，短則數年，長則甚至超過10年，其精神的凌遲與體力的耗損絕非最後遲來的正義所能補償。極低的起訴與定罪率更證明許多司法過程完全是浪費。 為何如此，原因之一是在我國，刑事自訴免費，而且還能以刑逼民─附帶要求民事賠償。如此的設計，用意固然是要保障人權，但「便宜行事」的結果，也成為惡徒要脅或構陷好人的工具。最後見到「還我清白」往往都已太遲，我們要釜底抽薪，減少訟累，必須考慮把「刑事免費、以刑逼民」的機制廢除。 生命的變化無法完全掌握，任何加諸於人體的處置，都難免有併發症；有些不良結果雖然機率極低，但卻發生了，但審議後醫師並無過失的狀況並不少見。此種有傷害卻無過失的事故，如果能提供給病家實質補償，一定有助於減少在爭議中蹉跎。那麼，誰該負責補償呢？答案顯然是健保；要求「沒有過失」的醫療機構或醫師也負擔部分金額，因邏輯不通而引發抗議，導致「醫糾法」立法最後不了了之，令人遺憾。 當然，若說「醫療糾紛」是慢性病，則「暴力」就是急重症，兩者都在啃噬與侵蝕著醫界的健康與安全。打擊暴力需要公權力強力介入，例如考慮建立「對醫護人員施暴者，以現行犯逮捕」的機制，司法當然也是關鍵性的支柱。 司法改革涉及的層面極廣，但最重要的，還是執事者的「心態」。年輕力旺者，未必就通情達理，而久居官署者，也不一定守舊迂腐。無論如何，社會各行各業息息相關，直可謂牽一髮而動全身，「醫療糾紛」攸關著醫界的興衰，甚至存亡，其能否有更明快、周延又妥適的處理，可以作為司法改革成效如何的一面鏡子。
（作者為馬偕醫院院長）
蘋果秘密實驗室 藏著科技健身房
2016-08-08 04:29 經濟日報 記者尹慧中／台北報導
http://udn.com/news/story/7240/1879995-蘋果秘密實驗室-藏著科技健身房
蘋果在加州庫比提諾市的健康實驗室過往相當低調，直到發表Apple Watch後，才局部對外開放參觀。這實驗室像一個健身房，透露蘋果要讓健康運動與產品畫等號的決心。
蘋果健康實驗室距離總部Infinite Loop約五分鐘路程，外觀相當不起眼，占地約2,300平方英尺，近二年開放媒體參觀面積僅占五分之一，保持相當神秘感。有分析師表示，若把該實驗室視為一片「果園」，Apple Watch僅是這片果林中的一顆果樹，意即該實驗室研發的動能相當大。
走進這個秘密的科技實驗室，彷彿來到一般健身房，牆上貼著激勵的照片與攀岩景態，三排整齊的健身器材，從跑步機、划船機、橢圓機、登山機到自行車。
諸多的蘋果員工在工作空檔參與，觀察志願測試者多數全副武裝配備呼吸面罩、特殊移動設備來蒐集數據，身邊也有生理學家與醫護人員手持iPad監測這些資訊並調整、指導。
在實驗室內這樣的房間有不同的設計，房門外標示著不同的環境下蒐集的身體數據，包含高溫、常溫、極冷以及不同的濕度的卡洛里消耗情況、心率等。
蘋果統計，過去兩年，20名全職護士和15名專家在這間實驗室裏累計測試1.6萬次，時間達3萬小時，催生Apple Watch的App中體能訓練數據，包含室內跑步、划船、登山等項目，顯見蘋果讓研究走入現實世界的決心。
蘋果攻醫護 台廠供應鏈進補2016-08-08 04:29 經濟日報 記者尹慧中、蕭君暉／台北報導
蘋果規劃透過旗下健康實驗室經由數據分析整合軟硬體，打造下一代殺手級新產品。據了解，蘋果將先推出物聯網新裝置，並將健康感測技術應用於明年推出的十周年版iPhone，預料將掀起科技業新旋風。
供應鏈消息透露，蘋果新的殺手級產品將主打健康相關應用，為能精確蒐集使用者個人生活起居包括心跳、脈搏、血糖變化等相關資訊，3D壓力感測角色最吃重，TPK等台廠將率先受惠；台積電、鴻海、大立光、臻鼎、台郡、台光電等供應鏈也將沾光。
TPK與GIS業成均為蘋果3D Touch供應商，隨著蘋果將在9月發表新款iPhone，兩大觸控供應商均可望受惠，尤以TPK動能相對強勁，預估第3季營收可望季增50%，營業利益率回升到2%，下半年重回獲利。
另外，受到大客戶新款智慧手表良率偏低的影響，也是導致TPK第2季虧損擴大的因素之一。隨著新產品良率提升，以及大客戶將要發表新款智慧手表，預期TPK也可望受惠新款穿戴裝置的拉貨效應，增添第3季的營運動能。
據了解，蘋果下世代殺手級應用，主要由蘋果位於加州庫比提諾市的實驗室主導，已醞釀逾兩年，相關研發成果將陸續導入市場。蘋果健身與健康技術總監布拉尼克（Jay Blahnik）對外指出，Apple Watch是該實驗室歷經兩年多才發表的產品之一。
市場傳出，相關軟體與運動大數據相關技術將導入商用，預料在新一代Apple Watch、十周年版新iPhone採用以外，強化智慧家庭的物聯網新裝置也將在明年一同現身，整體產品線陣容進一步強化。
知情人士指出，蘋果多項物聯網特別專案在研發推進，尤其過往兩年針對內部員工的測試招募，主要是更完善蒐集健康與運動的數據，進而開發超越iPhone，而且更人性化的智慧裝置與軟體。
由於蘋果新品應用更需要供應商的交期與良率配合。業界人士分別透露，目前在2017年關鍵組件與材料的供應也已陸續出現變化，整體台系供應商比重提高，在無鹵素材料方面也由台廠包辦，至於多款物聯網新裝置則將由蘋果親密夥伴富士康負責主要操刀。
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