上星期去上緩和療護的教育課程，提到所謂的無效醫療，有些感觸，對於人生也有些無奈，第一堂課老師問底下的學員，如果可以選擇，妳們打算活幾歲，令老師訝異的是，他所聽到的答案都不是想要長命百歲，因為一個回答50歲，一個回答60歲。
是看盡人生百態嗎~看樣子護士都不想活得太久欸...老師說
老實說，如果要我回答，人生精采就夠了，至於活得久倒也不奢望，假使活得久但有10年、20年幾乎都臥床無法動彈，每天睜眼面對的是冰冷的天花板，也不會肚子餓，因為定時有人協助由鼻胃管灌食，也不用擔心每隔幾小時要下床上廁所，反正有尿管，有包尿布，而這樣的人生是否是我想要的；也或是當記憶一點一滴的消失，連愛的人都能夠遺忘時，那樣的活著是否還有意義！

醫生、護士不是神，他們都只是人生花園中的園丁，他可以除掉生命中一些小疾病，但卻無法影響四季更迭中的生命流逝，就如同再如何延長花期，延長花的美麗終究也是有凋零的時候，但人總是不滿足的，不是嗎，總是想保留美好，想延續生命，但哪敵的過無常的當頭砸下阿！

葉克膜(ECMO)，葉先生的神話，讓許多人覺得裝上它就如同生命即將延續了一樣，但事實卻不是如此，所以才導致醫療上的濫用，有些明明就知道即便裝了"葉先生"，也延長不了多長的壽命，但仍抱持著拼拼看、試試看的精神，這樣的醫療是否有意義？到底是誰不能接受病人死亡的事實，是病人？家屬？還是醫生？在堅持挽救機會不大的病人，到底又在治療誰，病人？家屬的期望？醫生？醫院？社會？

有時後在救與不救間，其實很兩難，尤其在中國人的思唯裡更是難上加難，如果救了情況不會更好，只是維持生命的機器好看的活著，其實是無意識的躺在那靠機器運作撐著，那是能撐多久，這時家人可能會說，至少我們盡力了，拔管！怎麼可以呢，病人還有心跳呢，而說不救的那個家屬可能還要背負著親戚朋友間的輿論壓力，可能會被說，想當初病人對你這麼好，你居然狠心的見死不救諸如此類，那這樣的醫療資源使用的是否有意義，這樣的醫療資源如果只是家屬的安慰劑，那是否只是個無效醫療。

因為現今的醫療糾紛太多了，動不動就是法庭上見，敢挺身而出反對無效醫療的醫師少之又少，拼拼看、試試看成了許多醫生間會對病人說的話，至少在病人生命終止的那剎那，這些醫師敢說至少我們盡力了，但這樣又造就了多少無效的醫療，在惡性循環中，健保虧損我想不是沒原因的吧。

相信大多數的人想要的是善終，而非死之前還插著管(氣管...鼻管...尿管...再加幾條IV line...)、胸前電得微焦、胸口凹了、肋骨可能斷了數根(CPR時被壓的...)，但又有多少人在面對親人的生離死別時，放得開，讓自己的親人善終呢！

上完課，拿了份"預立選擇安寧緩和醫療意願書"，想想還是自己先填一填比較實在，填好寄出後它會登記在IC健保卡上，免得將來有一天不能自我做決定時，不止讓別人痛苦幫忙做決定也讓自己痛苦的結束一生，這樣想想還蠻可怕的。