凱硯診所 王峯銘醫師提醒 
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尿毒症及透析治療對於腎友及家屬而言，是個陌生及企盼瞭解的名詞；尿毒症往往伴隨著體內許多器官的失能，更需要『全人醫療』的輔助照護來進一步提升腎友的生活品質

一、JNC7與JNC8有什麼不同？

二、治療目標，有什麼改變？

      以前JNC7建議高血壓應該要控制在140/90 mmHg以下，如果有糖尿病或腎臟病，應該要控制<130 80="" mmhg="" 125="" 75="" p="">

      而新的JNC8，則是根據病人年齡分成三種族群，分別為大於60歲、30-59歲及小於30歲者，另外合併糖尿病及腎臟病的，有不同的建議治療目標。

      60歲以上高血壓族群的治療目標值應為<150 90="" mmhg="" 30-59="" 30="" 140="" 60="" jnc8="" p="">

三、治療藥物有什麼不同的建議？

      對於非黑人的高血壓族群(包括合併糖尿病者)，JNC8推薦起始用藥有ACEI、ARB類、CCB以及利尿劑，而對於黑人高血壓族群(包括合併糖尿病者)，推薦起始用藥為CCB或利尿劑(黑人對ACEI、ARB的治療效果較差)。此外，推薦合併慢性腎病的高血壓患者使用ACEI類藥物或者ARB類藥物， 以改善腎臟功能。

對於非黑人血統的亞洲人，建議用藥就是上述提起的四種起始用藥(ACEI、ARB、CCB以及利尿劑)。而β-blocker降壓效果不佳，而且會增加胰島素抗性，一般不會當作起始藥物。

四、治療中沒有達到目標的話，怎麼辦？

JNC8文中提到三種方式：

1. 如果一開始是吃一種血壓藥，可以先試著把它加到最大劑量，如何仍達不到目標才加第二種藥。
2. 如果一開始是吃一種血壓藥，可以不用調到最大劑量就先加第二種藥，如果仍達不到目標才逐漸增加到最大劑量。
3. 如果一開始是吃兩種血壓藥，可以考慮加上第三種藥

但文中並未提及這三種方式，哪個比較好，實際的治療仍需考慮病患的狀況而定。

全文刊登在JAMA中，可以免費下載唷：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497
文篇參考來自：http://doctorangel.pixnet.net(安琪拉部落格)